中老年人視物模糊，是老花眼還是白內障

李駿

首先說說什么是老花眼，醫學術語又叫：老視。顧名思義，就是隨著年齡的增長而出現的視力問題。人的眼睛好比是一架能自動調節焦距的照相機，年輕時無論目標遠近都可以看清楚，但是隨著年齡的增加，自動調節能力逐漸減弱、最后消失，這種眼睛的調節力隨著年齡增加而下降就是老花眼的本質。形象地說，就是人老了，眼睛就逐漸變成焦距固定不變的照相機了。

一般來說，老花的過程從40歲開始，負責眼睛調節的睫狀肌的肌力逐漸減弱，晶狀體也老化變硬了，調節功能就隨之下降，到60歲調節完全消失，所以60歲以后，老花鏡的度數就不增加了。有一點要說明的是，眼睛只有在看近距離的物體時，才會使用最大量的調節功能，看遠處時是放松的狀態，所以老花眼的癥狀，主要發生在近距離用眼活動時，離得越近越看不清。比如：看手機時，需要拿得遠一點，才能看清楚文字；端起碗吃飯時，感覺米粒都是模糊的。

其實，老花眼從本質上說，不是一種器質性眼病，只是眼睛生理性的調節功能退化現象。因此，老花眼造成的視物模糊，只需通過戴眼鏡就可以看清楚了。

既然老花眼是生理現象，那應該每個人都會出現，不管年輕時是近視、遠視、還是散光，其實無人能例外。只不過近視眼的人，矯正近視的凹透鏡片和矯正老花的凸透鏡片，有度數相互抵消的效果，看近處時只需把近視眼鏡摘下來就可以了。當然，這僅限于看近處，如果看遠處仍然需要戴原來的近視眼鏡。

不過，我們在生活中也見到有的耄耋老人耳聰目明，做針線活兒甚至不用帶老花鏡；還有的人，本來50多歲時有老花眼，可是到了70歲反而不用帶老花鏡了，大家會不約而同地認為是眼睛“好”的表現。這又是怎么回事呢？

那就要提到另外一個老人常見的眼睛問題：白內障。晶狀體是眼球中一個重要的結構，形狀類似凸透鏡，而且是透明的，它起到的作用是透過光線、聚焦光線，這樣才能形成清晰的視力。這里還要提到眼睛和照相機的對比，晶狀體起到的作用，相當于照相機的鏡頭。任何原因導致的晶狀體渾濁、透明性下降，從而影響視力，就叫做：白內障。其中，最常見的類型就是老年性白內障。由于老年人晶狀體的營養代謝逐漸減低，再加上光線經年累月對晶狀體細胞造成的累積損傷，導致晶狀體蛋白發生變性、斷裂、水化，最終發生不可逆性的混濁，形成白內障。

白內障的典型癥狀是無痛性、漸進性視力下降，看東西模糊，總覺得像下霧一樣，最后甚至可以發展到看不見。由于晶狀體混濁部位和程度的不同，白內障在臨床上也可以有一些不同的表現，比如以晶狀體中心混濁為主的白內障，早期癥狀主要為：中老年人逐漸出現近視眼，感覺到看近處不再需要老花鏡了。所以，當一位80多歲的老人家不需要老花鏡還能穿針引線時，很有可能是因為早期白內障的表現。但是，這種情況也只是暫時的，隨著白內障的發展，看近處也會越來越模糊，最后表現為遠、近都看不見了。

由此可見，老花眼和白內障，雖說都表現為視物不清，但是二者在發病機制、臨床表現上存在很多不同。

老花眼，相當于照相機的調焦功能消失了（晶狀體硬化），表現為看近困難，越近越看不清，但是戴上眼鏡就可以矯正視力。

白內障，相當于照相機的鏡頭不透明了（晶狀體混濁），表現為看遠、看近都模糊，但是在早期，有部分人可以出現暫時性近視，表現為看近不用老花鏡了。晶狀體的混濁是不可逆的，目前沒有公認有效的藥物治療，唯一可以改善視力的方法是手術摘除白內障（就是混濁的晶狀體），同時將透明的人工晶體植入眼內，從而提高視力。

你注意到了嗎？老花眼和白內障在發病機理中都有晶狀體老化的因素，所以，在白內障手術中，摘除掉自己的晶體后，如果植入一枚多焦點人工晶體，就可以一舉兩得地同時解決白內障和老花眼的問題了。

既然老花眼和白內障本質上都是人眼自然老化的結果，所以都是不可逆轉的。不過，我們還是可以在生活中采取一些方法，能夠起到預防、延緩發展的作用。

1.預防老花眼，要注意不要常常過度疲勞用眼，容易造成睫狀肌痙攣；睡眠充足、不熬夜，讓眼睛充分休息，才能恢復正常調節能力；多做戶外運動，尤其是各種球類運動，讓眼睛常做遠近交替注視，利于鍛煉睫狀肌。

2.預防白內障，要注意減少強光照射，比如戶外活動時戴墨鏡，并且注意避免眼部外傷；如果有糖尿病，要積極控制血糖；吸煙的人最好盡早戒煙，這些都是促進白內障發展的不良因素。