中醫辨證論治尿路感染

王豪

尿路感染是指病原體在尿路中異常繁殖所致的感染性疾病，多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。多種病原體如細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等均可引起感染。患者可有發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。

本病屬中醫“淋證”等范疇。中醫學認為，淋證的病因與飲食不節、外感病邪、情志失調、勞倦過度等有關，上述病因可導致濕熱壅結膀胱，膀胱氣化不利；或肝失疏泄，膀胱氣化不利；或脾腎虧虛，膀胱氣化無權，故導致淋證。其病理基礎是膀胱氣化失調，發病以脾虛、腎虛為主，氣滯、濕熱為標，臨床需辨證施治。

膀胱濕熱證

主癥：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，小腹拘急，腰痛，惡寒發熱，大便干結，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。車前草、萹蓄、瞿麥各12克，薺菜、滑石各15克，甘草、大黃各6克，梔子9克，石韋10克，白花蛇舌草、珍珠草各18克。

加減：大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，并加用枳實、厚樸以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽；尿血者選加大薊、小薊、白茅根以清熱止血。

陰虛濕熱證

主癥：尿頻不暢，解時刺痛，腰酸乏力，午后低熱，手足煩熱，口干口苦，舌質紅，苔薄黃，脈細數。治法：滋陰清熱，利濕通淋。

方藥：知柏地黃湯加減。知母、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃柏各12克，熟地黃、蒲公英、茯苓、山藥各15克，石韋10克。

加減：若見骨蒸潮熱，加青蒿、鱉甲；五心煩熱甚者加知母、黃柏；目花干澀者，加枸杞子、白菊花；頭暈頭痛者加天麻、鉤藤、杜仲；小便不利者加車前草、劉寄奴。

脾腎兩虛、濕熱內蘊證

主癥：尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發，腰酸，神疲乏力，面足輕度浮腫，面色蒼白，舌質談，苔海白，脈沉細或細弱。治法：健脾益氣，佐以清熱利濕。

方藥：無比山藥丸加減。生地黃、牛膝、黃精、茯苓、薏苡仁、菟絲子、山藥各15克，山茱萸、澤瀉、肉蓯蓉各12克，石韋10克。

加減：面色蒼白，手足不溫，腰膝無力，舌淡苔白潤，脈沉細數者，少佐附子、肉桂、淫羊霍等溫補腎陽之品；夾淤者加丹參、赤芍、蒲黃等；濕熱明顯者加珍珠草、土茯苓、蒲公英等。

肝郁氣滯證

主癥：小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，苔薄白，脈沉弦。治法：利氣疏導。

方藥：沉香散加減。沉香、甘草、橘皮各6克，當歸12克，王不留行、冬葵子、白芍各15克，石韋10克，滑石18克。

加減：胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血淤者，可加紅花、赤芍、川牛膝、劉寄奴以活血行淤。

【中成藥治療】

1.尿感寧沖劑。每次1～2包，每日3次，適用于膀胱濕熱證。

2.知柏地黃丸。每次6克，每日3次，適用于陰虛濕熱證。

3.龜鹿補腎液。每次1支，每日3次，適用于脾腎兩虛、濕熱蘊結證。

4.泌淋清膠囊。每粒0. 4克，口服，每次3粒，每日3次。適用于濕熱蘊結所致尿血、尿頻、尿急、尿痛。

5.腎安膠囊。每次2片，每日3次，主治尿路感染。