疏肝健脾治功能性消化不良

胡獻國

功能性消化不良是指持續性上腹部不適，可伴有食后腹脹、腹部脹氣、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀，許多消化道疾病以及全身性疾病都可以引起消化不良，如潰瘍病、反流性食道炎、肝炎、膽囊炎、胃癌及胰腺疾病等，若只有消化不良癥狀而無其他器質性病變，可認為是功能性消化不良。

功能性消化不良可能與胃動力障礙、精神因素、胃酸敏感性增加、幽門螺旋桿菌感染有關。其診斷主要從以下幾個方面著手：

1.上腹脹痛、早飽、噯氣反酸、上腹部燒痛，且這些癥狀超過4周；

2.胃鏡或十二指腸鏡和纖維結腸鏡檢查均末發現器質病變，如潰瘍、糜爛、腫瘤；

3.B超、X線檢查排除肝臟、膽囊、胰腺病變者，均可診斷為功能性消化不良。

中醫認為，本病多為肝郁氣滯、運化失司所為，當以疏肝理氣、健脾開胃為治則。中醫辨證，一般分為以下幾型：

肝郁氣滯型 主要表現為胃脘脹滿、攻撐作痛、脘痛連脅、噯氣頻繁、大便不暢，每因情志因素而疼痛發作，舌苔薄白、脈弦。當以疏肝理氣為治則，可選用逍遙丸加減，藥取柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克，水煎分3次服，每日1劑（下同）。中成藥可選用逍遙丸、枳術丸或柴胡疏肝丸，每次9克，每日3次口服；木香順氣丸，每次2～3袋，每日2～3次口服；枳術寬中膠囊，每次3粒，每日3次口服。

脾胃虛弱型 主要表現為脘腹脹滿、排氣不暢、噯氣、大便干燥、腹痛隱隱、納食減少，神疲乏力、動則尤甚，手足不溫，大便溏薄，舌質淡、脈細弱。當以健脾養胃、益氣生血為治則，可選用四君子湯加減，藥取黨參、白術、茯苓、黃芪、炒麥芽、炒谷芽、陳皮、大棗、皂角刺、山藥、焦山楂、蓮米、芡實各10克，炙甘草5克。中成藥可選用四君子丸或香砂六君子丸，每次10克，每日3次口服；黃芪精口服液，每次1支，每日2次口服。

飲食積滯型 主要表現為胃脘脹滿、甚則疼痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩、脈滑。當以消食導滯為治則，可選用保和丸加減，藥取六曲、陳皮、山楂、連翹、萊菔子、茯苓、法半夏、炒麥芽、炒谷芽、雞內金、枳殼各10克，川椒、小茴香各5克。中成藥可選用保和丸或沉香化滯丸，每次9克，每日3次口服；大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。

肝胃郁熱型 主要表現為胃脘灼痛、痛勢急迫，煩躁易怒，反酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃、脈弦或數。當以泄熱和胃為治則，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔、黃連、黃芩、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸或丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖服。

常規治療時，可配合下列臍療外治方：

砂仁糊 砂仁3克，置口中咀嚼，待口中有津液時吞下，而后另將砂仁渣置肚臍處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可溫中健脾行氣。

黃連膠囊 黃連膠囊2粒，去掉膠囊衣，將藥粉置傷濕止痛膏中央，外敷肚臍處，固定，每日1換，可清熱健胃消積。

二椒白姜糊 胡椒、花椒、白芥子各5克，生姜3片。將二椒、白芥子研為細末，與生姜搗爛，加米醋適量調為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可溫中和胃消食。

大黃糊 大黃5克，研為細末，加清水適量調為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可清熱導滯消積。