藥物預(yù)防結(jié)直腸癌，可行嗎

賴翔宇

結(jié)直腸癌篩查與早診早治是降低人群結(jié)直腸癌死亡率的有效措施。目前，結(jié)直腸癌的治療手段主要有手術(shù)、新輔助化療和化療、放療，早期結(jié)腸癌在接受治療后其5年生存率可達(dá)90%以上。不過(guò)，針對(duì)結(jié)直腸癌，比起患病后被動(dòng)接受治療，我們更應(yīng)主動(dòng)出擊：做好定期篩查及預(yù)防。

結(jié)直腸癌早期大多沒(méi)有明顯的癥狀，或是出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、消瘦、腹痛等非特異性的癥狀，容易被認(rèn)為是痔瘡、便秘等疾病。因此，當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，結(jié)直腸癌好發(fā)于40歲以上的中老年人，因此建議 40歲之后，即使沒(méi)有明顯不適或異常，都應(yīng)做一次腸鏡檢查。對(duì)于有結(jié)直腸癌家族史、排便不規(guī)律、有腸息肉、不明原因體重減輕及貧血等高危人群，更不能大意。

此前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)防頒布了相關(guān)指南，指出非甾體消炎藥、維生素、葉酸等7種藥物可用于預(yù)防結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，非甾體消炎藥（如阿司匹林）可預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)，但可導(dǎo)致消化道出血、出血性卒中等風(fēng)險(xiǎn)增加。還有報(bào)道指出，抗氧化的維生素、益生菌、葉酸、二甲雙胍、鈣劑等藥物均有一定的預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的作用。近些年研究較多的則是他汀類藥物對(duì)于結(jié)直腸癌的預(yù)防作用。

他汀類藥物通常用于治療血脂異常，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。除了調(diào)節(jié)血脂，近些年關(guān)于此類藥物功效的研究層出不窮，他汀類藥物預(yù)防癌癥也早已有報(bào)道，稱其能夠明顯抑制多種惡性腫瘤如黑色素瘤、肺癌、纖維瘤、白血病、乳腺癌等的發(fā)生和發(fā)展。最近有一些研究表明，他汀類藥物可降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)其化學(xué)預(yù)防作用仍存在爭(zhēng)議。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，他汀類藥物通過(guò)抑制細(xì)胞從GI周期向S周期過(guò)渡、下調(diào)細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶，從而抑制細(xì)胞增殖。已有實(shí)驗(yàn)提示較高濃度的他汀類藥物還具有促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抑制血管生成和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用。結(jié)直腸癌細(xì)胞中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和原癌基因HER-2呈高水平表達(dá)，參與腫瘤血管生成，而他類藥物可顯著抑制兩者表達(dá)，通過(guò)調(diào)節(jié)HER-2/VEGF軸抑制腫瘤血管生成，發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。然而，亦有一些學(xué)者認(rèn)為，他汀類藥物并不能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，藥物預(yù)防結(jié)直腸癌是存在爭(zhēng)議且效果不好估計(jì)的方式，不當(dāng)用藥還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，威脅自身健康。因此對(duì)于預(yù)防結(jié)直腸癌，目前更多的建議還是采取健康的生活、飲食，如多食用魚(yú)類、富含葉酸和維生素D的食物等具體飲食改善方式，合理安排運(yùn)動(dòng)等。