披著“過敏性鼻炎”外衣的血管運動性鼻炎

過敏性鼻炎是臨床一種常見的慢性鼻病。隨著環境、生活方式的改變，過敏性鼻炎呈現逐年增長的趨勢，困擾全球數億人口。

按照發病時間，過敏性鼻炎分為常年性及季節性。常年性過敏性鼻炎主要是對塵螨過敏，因為塵螨無孔不入、如影相隨，患者一年四季都會有過敏癥狀發生。季節性過敏性鼻炎也稱花粉癥，主要是對花粉過敏，一般冬春、夏秋季節交替的時候就會定期到訪，所以每年的3～5月以及8～10月通常就是季節性過敏性鼻炎唱主角。

過敏性鼻炎發病率比較高，給患者的生活、工作都帶來極大的困擾，不過國內各大醫院都有公眾號在做關于過敏性鼻炎科普，每年愛鼻日（每年4月的第2個星期六）也都有線上線下的科普活動。所以對于過敏性鼻炎的認識以及相關的治療，相信大家已經很熟悉了。但是，鼻炎“大家庭”里可不只有過敏性鼻炎，還有一種鼻炎與過敏性鼻炎較為相似，它就是今天我們要給大家介紹的血管運動性鼻炎。

血管運動性鼻炎更“偏愛”女性

鼻炎根據病因可以分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎就屬于后者。它的癥狀和過敏性鼻炎，尤其是與常年性過敏性鼻炎的癥狀非常類似！就像很多患者朋友無法區分過敏性鼻炎和感冒一樣，所以治療的時候也容易走入誤區。臨床上時有患者在到醫院就診前以為自己得的是過敏性鼻炎，但通過我們的檢查后診斷為血管運動性鼻炎，患者自己往往就會一臉懵懂。有鑒于此，今天就同大家談一談血管運動性鼻炎。

血管運動性鼻炎以中老年居多，女性較男性多見。雖然在癥狀上和過敏性鼻炎非常相似，主要就是鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等類似于過敏的癥狀，但是它和過敏性鼻炎是接觸特異性過敏原（塵螨、花粉）導致機體的過敏性反應不同，血管運動性鼻炎主要是因為我們機體的神經系統過于敏感、功能紊亂，然后在一些物理性（如溫度變化、陽光照射）、化學性（如揮發性刺激性氣體）和精神性（如情緒變化）等因素作用下導致的類似于過敏性鼻炎的一系列反應。我們經常聽到患者說對冷空氣過敏，其實就是血管運動性鼻炎，對溫度敏感。

排除法診斷血管運動性鼻炎

看到這里好多患者朋友就會疑惑，既然血管運動性鼻炎和過敏性鼻炎癥狀非常相像，那么我們如何來區分呢？

目前，血管運動性鼻炎缺乏特異性的診斷方法，所以對于血管運動性鼻炎的診斷，我們更常用的是排除法。我們會按照過敏性鼻炎的診斷流程先給患者做檢查，如果患者的癥狀出現有明顯的季節性，加上過敏原檢測有明顯的花粉過敏，那么就診斷為季節性的過敏性鼻炎（花粉癥）；如果患者發病時間為常年性，我們做了過敏原檢測并沒有發現其對常見的塵螨等過敏原過敏，這時候我們就會仔細詢問患者，有沒有遇到冷空氣或者聞到特殊的氣味（如香水等）就會出現打噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻塞的癥狀，如果回答“是”，綜合考慮以后我們就可以診斷其為血管運動性鼻炎。

避免接觸刺激性因素，減少發作

診斷明確以后就是治療了。我們知道，過敏性鼻炎的治療主要為藥物治療、脫敏治療、環境控制、健康宣教，近年來也開始了一些鼻腔敏感神經切斷的手術治療。而血管運動性鼻炎由于沒有明確的過敏原，所以無法像過敏性鼻炎一樣去進行過敏原的脫敏治療。但是患者可以盡量避免接觸刺激性因素，減少血管運動性鼻炎的發作。

血管運動性鼻炎頻繁發作，出現類似于過敏性鼻炎的癥狀，嚴重影響生活、工作的時候，就要使用藥物治療。血管運動性鼻炎的藥物治療和過敏性鼻炎的藥物治療大同小異。首先我們會請出鼻炎藥物治療的“老大哥”——鼻用糖皮質激素（輔舒良、內舒拿、雷諾考特）；對于鼻癢的患者可以配合使用抗組胺藥物（氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）；對于流清鼻涕較多的患者可以使用鼻內抗膽堿能藥物（異丙托溴銨噴鼻劑等），可以很好地抑制鼻黏膜腺體的分泌；對于鼻塞嚴重，夜間無法用鼻子呼吸，嚴重影響睡眠的患者，可以使用鼻用減充血劑（羥甲唑啉滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液、呋麻滴鼻液等）。需要給大家強調的是，鼻用減充血劑雖然效果立竿見影，但是不能濫用，為避免長期使用導致藥物性鼻炎，我們一般建議用3～5天。

對于藥物治療效果不好，或者合并一些鼻腔結構性病變的患者，我們可以采取手術治療。目前主要的手術方法有：下鼻甲成形以及鼻腔副交感神經切斷術（翼管神經切斷術或者鼻后外側神經切斷術等）。通過手術可以改善患者鼻腔通氣，降低鼻腔神經的敏感性，這樣就可以使患者的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀得到很好的控制。提到手術，可能就有患者朋友擔心，手術會不會有風險或者并發癥等問題呢？其實，現在的鼻部手術都是在鼻內鏡下進行，鼻內鏡手術在國內已經開展了三十多年，手術視野好、損傷小，嚴重的并發癥鮮有出現。

通過上面的科普，希望廣大患者能夠很好地認識血管運動性鼻炎。如果有類似的癥狀，建議大家到正規醫院的耳鼻咽喉科就診，明確診斷以后進行規范的治療。千萬不要把血管運動性鼻炎當成過敏性鼻炎或者感冒來治療，以免貽誤病情造成嚴重后果。長期的鼻部慢性炎癥如果不能很好的控制，可能會出現鼻息肉繼發鼻竇炎，并有罹患過敏性哮喘的風險。還有部分患者抱著反正這種病也根治不了，索性就放任自流的觀點，這是萬萬不可的。我們知道大部分疾病都是無法根治的，但是對于過敏性鼻炎或者血管運動性鼻炎，通過規范的診斷治療，大部分患者的癥狀都能得到很好的控制。最后祝愿患者朋友們：鼻通氣暢精神好，幸福快樂萬年長！

專家簡介

蔣晉安 主任醫師，醫學碩士。從事耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學科研工作二十余年，在專業期刊發表文章十余篇，專業領域主要為鼻科學的臨床研究及鼻內窺鏡手術。