卒中后肢體功能障礙康復小攻略

牛帥 趙倩

下面，筆者為卒中后遺留肢體功能障礙的患者提供一些康復訓練方法，以供參考。

上肢康復訓練

據統計，超過60%的腦卒中患者在進入慢性期后仍然持續存在上肢功能障礙，尤其是手功能障礙。手部受到大量神經纖維支配，以完成各種精細、復雜的活動，比如抓、握等。腦卒中后大量神經纖維損傷，遺留的手功能障礙就需要較長的時間來康復。

早期可以被動的關節活動如肩關節外展、內外旋、前屈、內收和按摩為主。被動活動時，家屬要考慮到患者肌肉對關節控制能力的下降，因此要預防出現超過關節活動范圍的情況，避免造成關節周圍的軟組織損傷。與此同時，患者要配合想象運動，根據運動記憶激活大腦特定區域，從而達到提高運動功能的目的。

功能恢復期則可以主動手功能訓練和生活能力訓練為主。可通過強化使用患側肢體來完成一些動作，進而使患側手功能得到改善，比如使用懸吊帶、連指手套、夾板等裝置限制健手使用，在起床、洗漱、進餐時均使用患手，逐步鍛煉手關節的活動度，還可以有效防止腕關節、指掌關節屈曲攣縮以及拇指關節攣縮，逐步使手部各關節實現全范圍的運動。

下肢康復訓練

據統計，腦卒中后早期60%左右的患者遺留下肢運動功能障礙，不能獨立行走。行走受限的患者應進行強化、多次重復的移動性任務訓練。

首先是翻身訓練，早期可在家屬的協助下翻身，將健側上下肢抬起并伸向患病一側，同時身體向患側旋轉；也可取仰臥位，將健側的腳放在患腳上，雙手十字交叉，上肢左右擺動，利用慣性向健側翻身。臥床期間，為了提高患者對骨盆的控制力，誘發下肢分離運動，緩解下肢和軀干痙攣，還可每天堅持進行下肢屈曲訓練：仰臥，雙手十指互扣舉過頭頂，家屬一手把住患腳于背屈位，使其腳掌撐在床面，另一只手把住其膝關節，保持髖關節內收，然后患者的腳緊貼床向后進行滑動，最后緩慢伸直下肢，反復重復上述動作。

待患者能夠獨立完成翻身動作后，就可以開始下床訓練。先坐在矮床上，雙腳著地，連續前后左右移動，能夠獨立完成重心轉移后緩慢站起，在家人的攙扶下或使用助行工具行走，然后慢慢過渡到自己獨立行走。進行步行訓練要確認各種動作的安全性，掌握正確的動作技巧，抑制異常的病理運動模式（如劃圈步態），將重點放在加強下肢力量和協調性的訓練上，以增加對自己身體的控制能力。

對中度步行障礙患者，可以嘗試減重步行訓練，即運用電動升降和吊帶控制，減輕患者腿部的重量，讓患者在安全的環境下進行步行、平衡、站立等運動能力的訓練。對于足下垂患者，可使用踝足矯形器（AFO），以代償足下垂，改善移動能力。

總之，肢體功能障礙的恢復是一個緩慢的過程，患者要有耐心和信心，并積極參與和堅持，不能急于求成。