醫院財務集中管理模式未來前景可期

王芳芳

我國醫療事業發展至今，醫院自身財務的集中管理通常采用的是以分支機構為主體進行分散式的管理。然而，隨著我國醫療體系不斷進步，有些醫院財務管理相對落后，已經無法滿足新時期醫院對財務管理的新需要。因此，醫院只有對分散在各科室的人、財務等管理進行高度集權化，才能徹底優化目前財務管理模式以適應當前醫療事業的發展。本文以A醫院為例對財務管理進行分析，研究探討醫院是如何對財務進行集中式管理，為醫院在財務方面的管理提供科學的經驗。

一、A醫院財務集中管理主要措施

（一）在人員上的集中

1.核算中心的建立及工作職責

根據A醫院在全國分支機構分布情況，以相對集中為原則，在濟南、濟寧、泰安等地設立了33個財務核算中心，并確定了對分支機構的會計核算；分析編制的財務報告；監督分支機構在資金上的使用情況；管理銀行賬戶；配合有關單位部門對財務核算中心進行檢查和審計，協調財務上的利害關系；貫徹總部在財務管理方面的精神思想，匯報各個單位在財務上的使用情況；參加分支機構經營策略會議；及時進行數據核算，保證交易準確，對相關業務進行審查，在服務和監督兩方面對分支機構進行管理，規范各個分支機構在財務上的財務集中管理模式。

2.集中式會計人員管理

（1）制定了《會計人員管理辦法》，確定了總部的財務部門是對各個分支機構進行財務集中并垂直管理，明確定期輪崗制度和在職位上的淘汰制度，要求財務負責人要定期做述職報告。

（2）制定《會計人員考核辦法》，并有總醫院財務部對各個分支機構財務人員從“德”“能”“勤”“績”四個方面進行考核，保證員工工作高效率、高質量。

（二）在核算上的集中

規范醫院在會計上核算與監督，提高財務人員的工作效率，A醫院升級了財務管理信息系統，實行集中式的會計核算。A醫院建立了集中的數據庫對財務數據進行核算，為總醫院財務部對核算進行數據的查詢及控制提供了方便。

1.對系統的參數以及基礎的數據進行控制。A醫院通過升級的系統，并對所有基礎數據參數進行集中控制，減少了各個核算中心的工作量，也對醫院在會計與財務上的管理提供有效措施，提高了醫院在財務上的集中管理水平。

2.該系統對數據實時地監控、匯總并分析，提供了跨核算單位的審批以及預警功能，不僅可以多維度跨單位進行查詢數據，而且使得基層財務數據可以直接向總醫院匯總，免去了中間層的處理，保證了數據的準確性、完整性和及時性，給醫院財務運作提供了可靠的參考依據。

3.A醫院利用該系統完整地監測到當前資金在整個交易過程的余額狀態，以各個分支機構為單位，使得各自的機構資金透明可查，杜絕了分支機構出現挪用資金的行為，根據醫院制定的《業務復核機制》徹底實現了在會計核算上的分離。

4.A醫院通過該系統實現了自動制單、信息實時交換、協同生成憑證、核對業務相關賬單并實現了費用的審批、對資產集中管理以及完善了?？顚徍藱C制，增強了會計的協同能力，提高了工作效率和質量。

（三）在資金上的高度集中

過去A醫院對資金的管理比較分散，給單位帶來很多財務隱患，現在A醫院從資金的收支兩方面入手，對資金實現集中管理模式，大大降低了醫院在財務管理方面的風險。

1.資金上的收支管理以及對自身的資金集中管理

A醫院通過把收入和支出分開，每個分支機構只可以分別建立一個收入和一個支出賬戶，在收入賬戶中的資金需要全部上交，總醫院再根據各個分支機構在日常的費用需求定期下撥自有資金到支出的賬戶，實現了資金的集中管理。

2.對資金的集中式監督

A醫院通過設立資金的獨立存管機制，對資金的變動、交易整個過程進行監督，及時發現在交易、結算等劃撥過程中存在的風險。

（四）在資金上的預算管理

為了更好地滿足醫院對財務科學管理的需求，只有通過信息化手段不斷創新財務預算管理，才能更好地優化醫院各方面的資源。A醫院通過建立全新的預算系統，減少了傳統預算中在數據方面出現的時滯，并且把預算管理與業務以及經營結合在一起，簡化了在財務預算上的程序，減低了成本。

1.實行預算管理的基礎條件

（1）A醫院已經針對預算制定了相關的管理制度，初步擁有了完善的預算管理流程；

（2）A醫院已經建立了財務集中核算管理體系，設置了相關輔助信息等各種科目，實現了數據與流程統一化的管理；

（3）日益完善的軟件程序管理，系統功能越來越強大，處理數據靈活滿足了個性化需求，為以后建立的預算系統提供擴展基礎；

（4）根據需要，設立了包括高層領導以及各個部門領導為主要成員在預算管理方面的小組，完善的預算實施制度，保證了預算系統的運行。

2.主要內容

（1）系統設計的思路

①為了提高財務預算效率，加強總醫院對財務預算的控制，要建立完善的預算管理體系；

②規范醫院在預算上的流程，完善預算編制的方法以及周期、在預算上的控制措施等方面實現統一；

③上級能夠及時地跟蹤和查詢下級在預算上的編制以及財務預算的使用情況，并且不同等級的預算單位也可以隨時跟蹤、查詢每個部門單位財務預算的用途、執行情況以及在預算上的考核情況；

④各個預算單位根據該預算管理體系，制定統一的編制報表，及時匯總和管理預算數據；

⑤通過該預算管理體系在費用的使用、數據的整理控制等方面實現與會計預算對接。

（2）實現信息化過程

A醫院采用了浪潮的GS財務信息管理系統，結合自身已經實施了的會計核算集中管理和信息反饋體系，實現對預算全面管理，具體結構及過程如圖：

該體系主要的功能有：

1.編制預算：各個財務部、分支機構等都可以按照總醫院規定的預算編制制度，通過該系統實現在經營計劃、投資、成本的預算等各方面數據的編制；

2.審核預算：根據各個部門編制的預算數據報表，總醫院以及預算管理部門根據預算主管部門的意見，直接負責對本部門的預算審核，并出具意見說明，也可以根據實際情況調整預算數據，最終確定預算的審批數值；

3.對預算的控制以及管理：通過該預算系統與會計核算的連接功能，各個預算單位根據預算憑證，該系統會自動跟蹤預算執行的情況，超出會給出報警提示，從而實現對預算數據的管理和執行的有效控制。保存的憑證作為對預算的歸檔管理，保證能及時查證預算執行的程度，并為預算的審批提供一定的依據；

4.根據預算單位實際的需求及時按照年度或者月季度調整該單位的預算，并形成調整記錄，方便以后對這次預算跟蹤查詢；

5.該預算系統實現了對預算數據的匯總與分析，并根據各個單位預算執行的情況進行查詢，并且可以對數據之間進行相互對比，為以后各個單位費用的使用提供有效依據；

6.按照醫院內部的考核制度，調整預算額度，并反映出醫院營業的真實情況報表，保證能及時地掌握營業中費用的使用情況，從而降低成本。

（五）對成本的集中式管理

更好地節省成本是每個醫院必須面對的主要問題，然而目前有些醫院傳統的成本核算方法已經無法解決，因為各個管理部門費用與自身經營產生的業務之間的矛盾，從而導致了在經營決策時，無法獲取完整的成本收益數據，影響到了對所有各個業務以及服務的分析和定價，無法形成核心競爭優勢。

因此，A醫院結合自身多年在細化管理和對成本核算方面的經驗，提出核算的具體流程，并進行了理論與實踐相互結合的探索，形成了科學的管理流程。

1.A醫院建立的成本核算體系是以作業中所消耗的資源，依據作業中對資源的消耗使用情況，把成本分配到作業中去的作業成本法為理論，通過對作業進行動態性跟蹤，實現在作業以及成本上的核算。

2.主要流程有：

（1）確定需要成本核算的主要對象，包括A醫院各個業務中的業務產品以及服務；

（2）核算投入到所有業務所需要的全部資源；

（3）按照業務實現所需要的成本之間以散點圖形式分析相關程度以及重要性；

（4）根據成本相關性分配成本；

（5）根據得到的報表以及數據，分析成本收益；

（6）分析成本以及使用后報表，作為醫院資源的配置以及業務的定價依據。

2.成本核算具體結構：

（1）該系統包含了各個等級作業中心以及成本動因，形成整套成本核算基礎數據模塊；

（2）通過系統運算，把成本合理安排到所需的每個業務，?？顚Ｓ?；

（3）通過對成本系統中的基礎數據的整理，運用信息化技術形成業務成本分析報表，為經營提供決策依據。

二、目前的財務集中管理體系缺陷

A醫院雖然通過財務集中式管理節約了成本并帶來了利潤，但該體系依然存在著不足之處。

（一）雖然為了加強風險控制，財務部領導定期在崗位之間進行輪崗，但由于家庭分居、稅務機關等各種問題，給輪崗制度的執行帶來困難。

（二）該體系中雖然在會計核算、財務的管理等方面信息化水平有了一定提高，但是在自動化程度、系統的穩定性等方面，其信息化的水平需要進一步提高。

（三）雖然目前在財務方面，總醫院建立了在會計人員之間相互激勵的約束制度，但是依然存在無法平衡財務部之間的工作量以及待遇差距等問題；

（四）由于預算的管理體系還無法跟上醫院的發展步伐，以及對預算管理中的編制科學性程度不夠，沒能綜合考慮到所有的部門情況和各個部門在以后的業務發展中所遇到的問題，甚至在費用的預算管理辦法和控制沒有一個優化程序，造成了預算管理無法更好地執行。

（五）對人員的集中管理，雖然加強了監督，但是財務人員參與業務部的經營管理、加強財務服務的積極程度依然不足，因此，成了財務集中管理體系眼下需要盡快解決的問題。

三、財務集中管理模式的未來前景

（一）將會實現憑證的自動處理、資金的調配對賬以及對預算的編制生成等各個方面不斷提高，整體上提高對數據的自動處理能力，提高財務工作效率，降低風險。

（二）進一步優化財務領導輪崗制度，實現在輪崗人員不用更換工作地情況下實現輪崗。

（三）通過完善年輕會計人員培養制度，以及完善對各個部門不同崗位的會計人員考核制度，進一步完善對會計人員的約束體系。

（四）不斷加強成本的控制，提高各個分支機構服務能力，在優化不同區域財務的管理模式上進一步完善財務集中控制體制。

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫院）