百萬元以上大型醫療設備成本與經濟及社會效益分析

王悅婷

了解并分析新疆醫科大學附屬中醫醫院百萬元以上醫療設備的基本信息以及成本效益情況，從而提高新疆醫科大學附屬中醫醫院的經濟效益和社會效益。方法：采用問卷調查法對新疆醫科大學附屬中醫醫院百萬元以上醫療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬元以上醫療設備支出成本進行全面調查，用成本—效益分析法對百萬元以上設備進行成本效益分析。結果：1．2000年之前，新疆醫科大學附屬中醫醫院對百萬元以上醫療設備的投入有限；2000—2010年，醫院對百萬元以上醫療設備投入的重視程度提高，10年時間新增百萬元以上醫療設備16臺；2010—2019年12月底，醫院對百萬元以上醫療設備投入力度進一步增大，共新增122臺。 2．新疆醫科大學附屬中醫醫院151臺百萬元以上醫療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；運行中有缺陷但尚可使用的有20臺，占總數的13.24%，不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫療設備。 3．從百萬元以上醫療設備購置價格看，購置單價不足300萬元的設備最多，為129臺，占總數的85.43%；購置單價300萬～500萬元的有10臺，占總數的6.62%；購置單價500萬～1000萬元的有7臺，占總數的4.64%；購置單價超過1000萬元的有5臺，占總數的3.31%。 結論：新疆醫科大學附屬中醫醫院對百萬元以上醫療設備引進工作日趨重視，績效分析指標體系完善，百萬元以上醫療設備的價格控制合理，績效分析方式規范得當，加強大型設備論證、采購、使用管理和維修是提高設備效益的根本保證。

大型先進醫療設備通常是指具有高技術水平、精密、貴重的儀器設備。大型先進醫療設備投資金額大、資金周轉期長、具有較大的投資回報的風險性。因此，在配置大型先進醫療設備以前，進行成本效益可行性分析、在使用過程中進行量化評價和分析，防止設備的閑置和使用率低下，這對提高醫院經濟效益會產生積極的作用。近10年來．我院大型醫療設備，特別是百萬元以上的大型設備，配置是否合理、使用率的高低和經濟效益好壞尚不清楚。為弄清這些問題并為醫院今后購置設備提供科學依據，對醫院設備現狀和百萬元以上設備的成本效益等進行調查分析，現將結果報道如下：

一、資料來源與方法

（一）資料來源

新疆醫科大學附屬中醫醫院將1500元以上的醫療設備都列入固定成本管理中，考慮到現有的醫療設備數量眾多，百萬元以上設備在購置和運行中又直接關系到經濟效益和社會效益，因此將該院的醫療設備單價設定為100萬元及以上，對百萬元以上醫療設備購置和使用情況作為觀察對象。將該院截至2020年12月之前百萬元以上醫療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況等信息進行統計，再從醫院的成本核算系統調取截至2020年引進的百萬元以上的醫療設備在2020年1月至2020年12月設備的收入和支出，支出包括水電費、人員費用及維修保養費。同時采用問卷調查法確定百萬元以上醫療設備績效分析的指標體系，并對每個指標賦予相應的權重。

（二）研究內容與方法

采用問卷調查法對新疆醫科大學附屬中醫醫院百萬元以上醫療設備的名稱、資產編碼、所屬科室、購進日期、購進價格、籌資方式、維修方式、折舊年限、使用情況和百萬元以上醫療設備支出成本進行全面調查；按月匯總每個設備的業務收入、使用人次、人員費用、維修保養費用，然后算出2020年全年每個設備每項指標的月平均值。評價指標1：平均每月機時利用率（%）=實際運行時間/定額運行時間×100%。定額運行時間按平均每個月22天（除去8天休息時間），每天8小時計算，合計196小時。機時利用率越高，說明設備使用率越高。評價指標2：平均每月投資收益率（%）=醫療設備凈收入/醫療設備投資總額×100%。醫療設備凈收入=總收入－總支出，總支出包括折舊費、人員費、維修保養費、水電費。投資收益率越高，其經濟效益越好。評價指標3：投資回報期=醫療設備投資總額/醫療設備年凈收入。投資回報期越短，其經濟效益越好。

二、結果與分析

（一）百萬元以上醫療設備配備情況

從百萬元以上醫療設備投入年份看，我院百萬元以上醫療設備151臺，其中2000年之前沒有購買百萬元以上醫療設備，2000—2009年間，合計購買百萬元以上醫療設備16臺，占10.60%，2010—2019年12月底，購買百萬元以上醫療設備122臺，占80.79%，2020年年底，購買百萬元以上醫療設備13臺，占8.61%，詳見表1。從表中可以看出，2000年之前，醫院對百萬元以上醫療設備的重視程度不足，投入十分有限；2000—2009年，醫院對百萬元以上醫療設備投入的重視程度有所提升，10年時間新增百萬元以上醫療設備16臺；2010—2019年12月底，醫院對百萬元以上醫療設備投入力度進一步增大，在10年時間中，百萬元以上醫療設備投入共122臺，超過前10年投入總和。

（二）百萬元以上醫療設備的使用情況

對新疆醫科大學附屬中醫醫院2021年1—12月，151臺百萬元以上醫療設備使用情況進行統計，新疆醫科大學附屬中醫醫院購置的百萬元以上醫療設備都在滿負荷使用，百萬元以上醫療設備的實際使用率為100%。對該院CT、MRI、X射線攝影系統（以下簡稱X光機）、彩色超聲診斷儀（以下簡稱彩超）2021年全年的使用情況為例，進行設備利用率統計見表1，從表1中可以看出，以上設備利用率均很高.

（三）百萬元以上醫療設備經費來源

截至2020年12月底，醫院設備固定資產總額為36988.42萬元，其中專業設備金額占97.32%。百萬元以上醫療設備投入總額為33548.21萬元（90.70%），百萬元以上醫療設備購置中財政資金1011.30萬元，占比例為3%；醫院自籌資金36505.25萬元，占比例為97%；購置經費來源情況如下，全部或部分由財政資金購買的有6臺（占總數的3.97%），其余145臺百萬元以上醫療設備的購置經費全部由醫院自籌。

（四）百萬元以上醫療設備購置價格

從百萬元以上醫療設備購置價格看，價格超過1000萬元的有5臺（占總數的3.31%），購置價格總額為7993.52萬元（占總金額的21.31%）；購置費用不足300萬元的有129臺（占總數的85.43%），購置價格總額為21053.24萬元（占總金額的56.12%），其中以彩色超聲診斷儀（以下簡稱彩超）、X光機最為常見。

（五）運行維護情況

新疆醫科大學附屬中醫醫院151臺百萬元以上醫療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；運行中有缺陷但尚可使用的有20臺，占總數的13.24%，不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫療設備。在全部百萬元以上醫療設備中，由中間供應商維護的53臺（35.10%）、醫院自行維護的共計98臺（64.90%）。該院百萬元以上醫療設備總體維護保養情況較好，所有設備均開展日常維護、并開展了預防性維修和康復性維修，以延長其使用壽命，且所有設備均有維護登記和使用登記，醫院相關部門對設備的維護等相關工作極為重視。

（六）百萬元以上醫療設備各項效益分析指標

對每臺設備2020年全年的使用情況進行匯總，然后計算出平均每月的使用情況，建立設備效益分析表：（1）從中可看出，血管造影、全身雙能X線骨密度測定投資收益率很高，投資回報期很短，機時利用率很高，說明設備得到了極大的使用。（2）64層CT是現代大型綜合醫院的一項比較常規的檢查項目，這一檢查手段得到了群眾的普遍認同，因此投資收益率較高，投資回報期短，經濟效益較好。（3）放射科的核磁共振、數字乳腺X射線攝影系統投資收益率較低。分析具體原因：核磁共振操作耗時較長、成本高，每天只能預約做16個。（4）X線設備經濟效益較好，這主要是由于該設備是臨床進行影像診斷的一些必查項目（胸片），因此設備的使用率高，使用人次多，一般1年半左右就能收回成本。

三、討論

百萬元以上醫療設備的投入量影響著醫院的收益、業務量、經濟效益，因此對百萬元以上醫療設備的研究，充分從宏觀上利用和管理，在百萬元以上醫療設備的發展中起著重要的作用。就目前而言，百萬元以上醫療設備在很大程度上提高了醫學研究的水平，但在百萬元以上醫療設備的管理方面，其管理理念和管理方法并沒有多大改進，這也反映了醫院管理人員在百萬元以上醫療設備重要性方面的認識不足，從而導致目前我國部分醫院出現以下幾種情況：如在落后的管理模式下，眾多先進的百萬元以上醫療設備的重復購置，從而導致醫院有限的資金不能最大限度發揮其增加醫院經濟效益和社會效益的目的；另外，就是百萬元以上醫療設備的擱置率較高，使用率較低。因此在大型三甲醫院對百萬元以上醫療設備進行績效分析和管理研究，可逐步提高醫院管理水平，提高百萬元以上醫療設備的績效水平，是衛生事業管理人員面臨的重要問題。

醫院在運營過程中也要講績效，不能只講投入不講效益，只有這樣才能不斷優化資源的配置，將有限的資源最大限度發揮作用，提高資源的使用效率。在百萬元以上醫療設備引進的過程中，要根據當地的實際醫療環境進行科學評估，深入了解當地經濟發展和居民收入情況，做好當地疾病發生分布的統計，通過較為詳細地掌握本地區常發疾病、需要的儀器設備等進行多方面考量。本次研究表明，通過2020年1—12月的實時觀測結果顯示，新疆醫科大學附屬中醫醫院購置的所有大型設備都在滿負使用，百萬元以上醫療設備的實際使用率為100%，且利用率都很高。設備運行平穩，故障率低，設備操作人員使用嚴格遵循相關規定，且操作規范，使用處于合理運轉狀態。新疆醫科大學附屬中醫醫院的百萬元以上醫療設備中，運行良好的有131臺，占總數的86.75%；不存在尚未報廢就已停止使用的百萬元以上醫療設備。

通過本次研究，筆者認為在設備的引進過程中應做好成本效益分析，在引進設備過程中通過投資回報的測試、成本效益分析、風險收入分析等，計算設備的早期投入成本、間接成本和固定成本、維修費用等，對設備效益分析的過程中要同時對直接效益和間接效益進行分析，如經濟效益、社會效益和技術狀態等。隨著醫學技術的飛速發展，醫療設備的更新換代也很快，這對醫院醫療設備的配置也提出了一些更高的要求。醫院在醫療設備配置中既要考慮到新設備的技術成熟度，也要考慮病人的接受能力。因此，對于一項新技術的開展、一項新設備的使用，醫院不能盲目，一定要充分論證、兼顧經濟效益和社會效益，采取最好的購買方式，盡可能地降低設備成本，提高設備的使用率，更好地服務于人民群眾。

（作者單位：新疆醫科大學附屬中醫醫院財務科）

課題來源：新疆醫科大學附屬中醫醫院科研創新基金項目。編號：ZYY202002。