延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用

羅雁如 周川 彭秋菊 楊秀麗

摘要：目的 探討延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2021年12月我院收治的大面積燒傷患者59例為研究對象，所有患者出院后均給予延續(xù)性護理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)以及創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果 延續(xù)性護理干預(yù)后，患者生存質(zhì)量各指標(biāo)均得到改善，干預(yù)后患者心理功能、社會功能、軀體功能和一般健康評分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后患者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，患者創(chuàng)面基本恢復(fù)37例（62.71%）、創(chuàng)面恢復(fù)一般22例（37.29%）。結(jié)論 延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者建立重新生活的信心，改善其心理狀況，提高患者及家屬康復(fù)治療依從性，從而讓患者盡快融入社會生活。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理；大面積燒傷；康復(fù)期；激光整形美容

燒傷是指皮膚或其他器官組織，因接觸熱液、熱空氣、高溫物體、火焰、化學(xué)物質(zhì)、放射線或觸電而導(dǎo)致的損傷[1]。燒傷面積直接影響燒傷患者體內(nèi)水分、營養(yǎng)的流失與攝取，且與后續(xù)醫(yī)療處遇的介入息息相關(guān)，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的重要依據(jù)[2～3]。

大面積燒傷之后會引起一系列的問題，包括面部毀容、心理創(chuàng)傷、瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮、殘疾等，這些都會直接影響到患者的生存質(zhì)量。大面積燒傷患者皮膚遭到嚴(yán)重?zé)隣C傷時，將引發(fā)全身性且持續(xù)性的沖擊，患者可能因體液及電解質(zhì)流失，引發(fā)心因性休克、低血容積性休克；或皮膚受損遭細(xì)菌感染，引發(fā)敗血性休克，而面臨生命威脅。

在心理層面，燒傷所造成外觀改變或身體功能受損，會引發(fā)患者焦慮、抑郁、退縮、社交障礙等現(xiàn)象。因此，加強對大面積燒傷出院患者進(jìn)行居家護理就顯得十分重要[4]。延續(xù)性護理將醫(yī)院、社區(qū)和家庭有機結(jié)合在一起，為出院患者提供更專業(yè)和更全面的護理服務(wù)。主要采用電話、微信等更多途徑及方法，為出院患者提供延續(xù)護理服務(wù)。本研究旨在探討延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2021年12月我院收治的大面積燒傷患者59例為研究對象，所有患者出院后均給予延續(xù)性護理干預(yù)，其中男43例、女16例，年齡1～65歲、平均年齡（36.8±8.5）歲，病程25～63 d、平均病程（44.8±5.4）d，燒傷Ⅰ度23例、Ⅱ度30例、Ⅲ度6例。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者在居家過程中進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練。包括徒手體操：有針對性地編排體操訓(xùn)練樣式，推送給患者及家屬，讓患者能夠逐漸地擴大自己的活動范圍。牽引訓(xùn)練：積極地幫助患者對已發(fā)生攣縮的部位通過牽引或按摩，配合主動運動，慢慢放松，并循序漸進(jìn)地增大范圍，要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行。器械運動：在康復(fù)后期，要加強對患者各個關(guān)節(jié)部位的功能訓(xùn)練，如握拳、屈指、啞鈴、自行車運動等。

1.2.2 門診激光整形美容

激光整形美容：聯(lián)合使用脈沖激光機和微晶祛疤機對各種紅色增生類型的瘢痕進(jìn)行有效的治療[5]。據(jù)譚軍報道，500～600 nm波長區(qū)段的激光熱量能被血紅蛋白所吸收，能抑制瘢痕內(nèi)新生的血管生成，減少瘢痕內(nèi)血流量供應(yīng)，造成瘢痕內(nèi)缺氧，并減少生長因子及成纖維細(xì)胞的來源，從而使瘢痕顏色變淡、質(zhì)地變軟，達(dá)到美化的目的[6]。也可結(jié)合曲安奈德注射液+利多卡因注射液注射于瘢痕內(nèi)治療?；蛴霉枘z膜壓貼瘢痕部位，防止表皮皺縮，促進(jìn)瘢痕軟化，預(yù)防瘢痕增殖。

1.2.3 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練

讓患者積極地參與到力所能及的日常生活自理活動中，在家屬的協(xié)助下，自主地去穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；净顒?。

1.2.4 文體活動

讓患者有一個良好的心態(tài)去面對未來的生活?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的愛好，積極地參與到社區(qū)周邊的日常社會生活活動中，比如進(jìn)行手工創(chuàng)作、寫字、下棋、唱歌等，分散注意力，保持良好的生活態(tài)度。

1.2.5 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者選擇低脂、高蛋白、高維生素、多纖維易消化的清淡飲食。避免吃蝦、螃蟹等易過敏的海鮮類食物，忌吃辣椒、姜、酒等辛辣刺激性食物，以免瘢痕過度生長。盡量少吃芹菜、香菜、白蘿卜等感光食物，預(yù)防色素沉著。讓患者家屬在平時飲食中多注重患者的禁忌，切不可因口味而隨意滿足患者的需求。

1.2.6 心理護理

不同于其他創(chuàng)傷，燒傷需經(jīng)歷長時間且不同階段的挑戰(zhàn)，多種的社會支持和資源是其所必需的。因此，在心理重建過程須同時采用多元的介入策略。當(dāng)燒傷患者面對大面積燒傷帶來的疼痛或產(chǎn)生負(fù)向情緒時，可教導(dǎo)其放松的技巧，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性，降低個人的警醒程度與肌肉張力，緩解患者緊張、恐懼、焦慮，減輕搔癢感進(jìn)而降低壓力感受，并提升其睡眠質(zhì)量。組織燒傷患者及家屬組成支持性團體，通過一個正向和安全的環(huán)境，允許參與者整理創(chuàng)傷經(jīng)驗、交換彼此的應(yīng)對方式，有助于患者心理社會功能的恢復(fù)。如果患者將來恢復(fù)工作時，要根據(jù)自身的特點，防止疼痛和注意調(diào)整工作中的松弛狀態(tài)。

1.2.7 加強對患者家屬的教育

讓家屬積極地參與到患者的康復(fù)期護理中，通過親情讓患者感覺到內(nèi)心的溫暖。在延續(xù)性護理中，教會家屬一些康復(fù)和皮膚護理的技巧，如外涂潤膚膏防瘙癢，正確對硅凝膠膜貼、瘢痕膏、膠原蛋白敷料、彈力套的使用等，對于延續(xù)護理的推進(jìn)大有好處。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評估患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁狀態(tài)改善情況。記錄患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，包括創(chuàng)面基本恢復(fù)、創(chuàng)面恢復(fù)一般、創(chuàng)面恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

延續(xù)性護理干預(yù)后，患者生存質(zhì)量各指標(biāo)均得到改善，且均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較

干預(yù)后患者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者創(chuàng)面功能恢復(fù)情況

干預(yù)后，患者創(chuàng)面基本恢復(fù)37例（62.71%），創(chuàng)面恢復(fù)一般22例（37.29%）。

3討論

燒傷的致傷機制、深度與面積會決定燒傷的嚴(yán)重性與恢復(fù)時間，其中電傷和化學(xué)灼傷的深度較嚴(yán)重，自行愈合的時間也長；燒傷深度會影響傷口愈合時間及未來產(chǎn)生瘢痕的可能性，瘢痕不僅造成患者外觀改變，甚至導(dǎo)致肢體變形，對日常生活功能造成相當(dāng)?shù)南拗?；大面積燒傷會引起全身性的發(fā)炎反應(yīng)，對患者生命造成威脅，在急性期必須進(jìn)入燒傷重癥監(jiān)護病房護理，即使出院后也需要長時間的生理和心理重建，一般認(rèn)定燒傷面積大于20%屬于大面積燒傷[7]。

燒傷患者的康復(fù)歷程可分為急性期、適應(yīng)期及康復(fù)期。在急性期，因皮膚屏障受損，燒傷患者體內(nèi)水分快速流失且易受感染，因此維持其生命跡象為此時期的首要目標(biāo)[8～9]。進(jìn)入適應(yīng)期后，燒傷患者需承受長時間的疼痛感，包含燒傷部位、植皮部位與清創(chuàng)手術(shù)時的疼痛，也需面對自己容貌的改變。當(dāng)進(jìn)入康復(fù)期，隨著傷口愈合，燒傷患者的疼痛漸緩，取而代之的是麻、癢與瘢痕攣縮帶來的活動限制；此外，燒傷患者需通過相對溫暖與支持的醫(yī)療場域回歸日常生活，他人的對待與目光也是燒傷患者需面臨的一大挑戰(zhàn)[10]。進(jìn)入康復(fù)期后，鮮明的燒傷事件記憶、家庭面對燒傷患者復(fù)歸后的因應(yīng)壓力，或燒傷導(dǎo)致的日常生活功能受損等燒傷衍生壓力源，都可能為燒傷患者帶來困擾。燒傷事件直接對燒傷患者的身體造成傷害并構(gòu)成生命威脅，且其超乎日常生活經(jīng)驗范圍的特性，也可能為燒傷患者帶來心理沖擊，因此燒傷可被視為潛在的創(chuàng)傷事件。

對未來的不確定感會讓燒傷患者感到失控并產(chǎn)生無望感，增加抑郁發(fā)生的風(fēng)險。在延續(xù)性護理干預(yù)中，可通過增加控制感提升患者心理健康并改善疼痛經(jīng)驗，如增加生活的獨立性、減少對照顧者的依賴、建立熟悉的環(huán)境與日常作息、給予自我決定的機會等。同時通過隨訪溝通與指導(dǎo)社交技巧訓(xùn)練，幫助燒傷患者有效地預(yù)測和處理他人的反應(yīng)，也可增強其自尊與自信，訓(xùn)練內(nèi)容包含面對各種困難問題的反應(yīng)、保持眼神接觸、正向的自我對話等。針對患者康復(fù)期的常規(guī)護理模式，要向患者及家屬介紹燒傷后創(chuàng)面水腫、吸收、愈合的過程及治療過程，減輕和消除不必要的擔(dān)憂，以取得合作。向患者及家屬講解燒傷后不能大量飲水的原因，以便更好地配合治療。對有全身癥狀反應(yīng)者應(yīng)及時處理，做好心理護理，減少患者及家屬的負(fù)面情緒，從而能積極配合治療。同時，指導(dǎo)患者飲食，加強營養(yǎng)，增強其機體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測，告知活動、飲食、休息、用藥及復(fù)診的注意事項。延續(xù)性護理將醫(yī)院專業(yè)護理服務(wù)延伸到家庭居家護理中，運用醫(yī)院康復(fù)治療條件，根據(jù)專業(yè)護士的護理經(jīng)驗，促進(jìn)大面積燒傷患者康復(fù)，有效預(yù)防居家不良事件的發(fā)生。

綜上，延續(xù)性護理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者建立重新生活的信心，改善其心理狀況，提高患者及家屬康復(fù)治療依從性，從而讓患者盡快融入社會生活。

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