改良式一次性鼻腸管在重癥醫學科的應用與護理研究

張艷琴

摘要：目的 探究重癥醫學科患者運用改良式一次性鼻腸管的效果與護理對策。方法 選取醫院重癥醫學科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養支持的86例患者為研究對象，隨機分為改良組和對照組。對照組運用常規鼻腸管營養支持，改良組運用改良式一次性鼻腸管，比較兩組早期腸內營養支持情況、吸入性肺炎發生率、并發癥情況與家屬對護理工作滿意度。結果 改良組早期腸內營養支持實施正常情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組并發癥發生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比常規鼻腸管，為重癥醫學科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發癥和吸入性肺炎發生率，護理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者的預后與護理質量有積極作用。

關鍵詞：改良式一次性鼻腸管；重癥醫學科；護理

重癥醫學科患者病情重、病情急、治療難度大、患者意識不清醒，許多患者經歷復雜手術治療，給予患者腸內營養支持至關重要，是重癥患者治療不可缺少的輔助手段，且腸內營養支持情況對患者的康復和預后有著密不可分的關聯性[1]。為重癥患者提供腸內營養支持，能夠達到良好的營養效果，且具有較強的安全性[2]。當前不同醫院所采用的營養管有所差異，鼻腸管是運用最為普遍的方式，常規鼻腸管的弊端顯而易見，采用改良式一次性鼻腸管出液口堵塞的概率相對較低，且護理人員操作較為便捷，腸內營養支持效果良好。本研究以醫院重癥醫學科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養支持的86例患者為研究對象，探討改良式一次性鼻腸管在重癥醫學科的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院重癥醫學科2021年10月～2022年10月收入并運用鼻腸管給予營養支持的86例患者為研究對象，隨機分為改良組和對照組各43例。對照組：男24例，女19例；年齡20～84歲，平均年齡（46.73±9.24）歲；重型顱腦損傷20例，重癥胰腺炎15例，多發傷5例，胃潴留3例；APACHE評分為（19.81±5.72）分。改良組：男23例，女20例；年齡21～83歲，平均年齡（46.95±9.17）歲；重型顱腦損傷18例，重癥胰腺炎16例，多發傷7例，胃潴留2例；APACHE評分為（19.80±5.69）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規鼻腸管營養支持。

改良組運用改良式一次性鼻腸管。具體方法如下：選用鄭州迪奧醫學技術有限公司生產的一次性無菌胃腸管10號，將鼻腸管予以加長至140 cm，手工方式為管腔前端側增加孔數，在一次性無菌鼻腸管內滴入10 ml液體狀石蠟進行潤滑，反復抽撥、固定導絲，使液體狀石蠟能夠安全潤滑管腔內外。對清醒患者，需在插管前為患者詳細講解，于靜脈緩慢推注甲氧氯普胺10 mg，幫助患者調整體位于半坐位或臥位，測量患者需要插入導管的長度，從患者的鼻尖—耳垂—胸骨劍突位置，標記刻度，通常約55～65 cm[3]；在患者一側鼻腔內沿著鼻腔壁緩慢插入，在插管到患者的咽喉部位時，調整患者的頭部位置，輕輕向身體前彎曲，引導患者做吞咽動作，并且將管道逐步向下推入。在此過程中，需要密切觀察標識刻度，不能強行為患者插管，以免引發其他不良反應。為測定插管最前端的位置，可以采取兩種方式確定，一種是抽取體液進行pH值測試；另一種則是管道內打氣聽氣過水聲，確定管道最前端位置以后，繼續將管道緩慢向前推，在推管遇到阻力以后，則迅速向后側回撤[4～5]。導管進入體內已經超過75 cm，通常導管最前端已經通過患者的幽門，護理人員能夠感到輕微突破感，繼續將導管緩慢向前推入。體外導管保留長度為10 cm，此時若能夠在臍周聽到比胃部更強的氣過水聲，則可以抽取體液進行pH值測量，pH值為6～7時，可確定插管進入患者的小腸，既可以進行鼻腸管固定。此外，需要為患者拍攝胸部、腹部X光線，確定插管前端在患者的十二指腸內或空腸，代表置管已經成功，即可將導絲撤出，繼而給予患者腸內營養支持[6～7]。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組早期腸內營養實施正常情況比較

置管后1 d、3 d、7 d，改良組早期腸內營養支持實施正常情況優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組吸入性肺炎發生率比較

改良組吸入性肺炎的發生率發生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

改良組并發癥發生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬對護理工作滿意度比較

改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

在重癥患者臨床治療過程中，營養支持發揮著重要作用，能夠有效調節患者的機體代謝功能，通過有效營養支持以改善患者的機體蛋白質合成，調節免疫性功能，有效降低患者并發癥發生率、病死率，減少患者ICU治療時間。對于許多危重癥患者而言，早期腸內營養支持均是取得理想治療效果的關鍵[8～11]。但在運用鼻腸管營養支持的過程中，也存在一定的風險隱患，需要在腸內營養支持的同時，有效預防患者的并發癥、吸入性肺炎，密切觀察患者的插管狀態，做好患者并發癥護理工作，改善危重癥患者的臨床治療與護理質量，促進重癥醫學科患者早日康復[12～14]。本研究結果顯示，改良組早期腸內營養支持實施正常情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組吸入性肺炎發生率為2.33%，低于對照組的18.60%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組并發癥發生率為16.28%，低于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。改良組患者家屬滿意度為97.67%，高于對照組的76.74%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明改良式一次性鼻腸管在重癥醫學科的應用效果較為顯著。

綜上所述，相比常規鼻腸管，為重癥醫學科患者使用改良式一次性鼻腸管能夠有效避免出液口堵塞，降低并發癥和吸入性肺炎發生率，護理操作更為便捷和高效，對改善重癥患者預后與護理質量有積極作用。

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