妊娠期高血壓的認知與防治

吳雨晴

女性在懷孕的過程中，可能會遇到種種疾病，妊娠期高血壓就是其中之一。那么，什么是妊娠期高血壓？會有哪些表現？如何預防？

為什么孕期血壓會升高

想要了解妊娠高血壓，必須先聊聊血壓。血壓通俗來說，就是血液對血管壁造成的壓力。血管的主要作用是輸送血液，有一定彈性，就像橡皮繩一樣有收縮和舒張的生理特性。收縮時，幫助血液在血管內順利流通；壓力大時，通過舒張以緩解血管壁的壓力。

說到血壓，還不得不提到血容量。血容量，顧名思義是身體中的血液總和。在懷孕前，血液只給一個人提供能量就可以；但懷孕后，則多出一個人（胎兒）需要養料和動力，這時血容量代償性增加，以滿足母體和胎兒的日常生命活動。研究發現，在妊娠32～34周，血容量比非孕期時要增加40%左右。血容量增加了，血管里的血液就會變多，勢必會對血管壁產生壓力。如果血管彈性差，那么血壓肯定會升高。

在懷孕這個特殊生理期，會發生以下幾種情況。

（1）為了胚胎正常發育，胎盤會分泌拮抗劑，去阻礙母體胰島素的工作，從而讓胎兒吸收更多的糖分。孕婦血管因為糖分子的堆積而變窄，血液通過的阻力增大，導致血壓上升。這種情況我們暫稱為“糖堵”。（2）胎兒在子宮中孕育將近十個月的時間，通過一根臍帶和母體緊緊相系，營養就是通過它供給。如果孕婦吃得多，脂肪不僅在皮下堆積，還會進入血液。在血液里，多余的脂肪會發生化學反應，成為自由基。自由基屬于機體的代謝產物，會造成血管的脂肪性堆積，導致血管變窄，引發血壓升高。這種情況我們暫稱為“脂堵”。（3）隨著妊娠時間的加長，胎兒會慢慢形成骨骼等硬物質，需要更多的鈣來保證生長。母體血液經過胎盤時，胎兒就會從中汲取鈣，這也是孕婦需要在孕期補充鈣的原因。而當血鈣值太低時，鈣反而會從骨骼中“跑”出來了。而輸送鈣到達血液的通道打開后，在整個孕期就再也“關”不上了，導致鈣滯留在血管中造成了血管的堵塞。這種情況我們暫稱為“鈣堵”。（4）導致血壓升高的原因還可能是胎盤。胎盤是母體與胎兒之間的物質轉換場所，也是胎兒營養物質的唯一來源途徑。一旦胎盤發生缺血，其中附著在胎盤上的絨毛就會因缺血壞死脫落，并進入血液。雖然絨毛會隨著血液流動排出體外，但如果太多，就像頭發纏住下水管道一樣，會把堵住血管，使得血流不通暢，導致血壓上升。這種情況我們暫稱為‘絨毛堵。（5）正常胎盤重量約為半斤，如胎盤長得太大，也會導致妊娠高血壓。胎盤會隨著胎兒成長增大，其中的血管網錯綜復雜。為了讓血液能夠輸送到胎盤的每根血管里，心臟的作用就至關重要了，需要不停泵血，在這個過程中，血壓就會升高。如果胎盤過大，就需要更大的壓力進行輸送，也就更容易導致妊高征。子宮和胎盤進行物質交換的通道存在于子宮和胎盤之間的螺旋小動脈，在懷孕第9周的時候會發生螺旋小動脈重鑄，原因是為了給胎兒更多的營養，以促進其成長。但如果在重鑄過程中發生意外，如血管不夠粗、不夠順暢，會對營養物質的輸送產生影響。此時，母體為了滿足胎兒生長需要，心臟負荷會加重，利用心臟的泵力增加血液的沖擊力，確保能順利抵達胎兒體內，造成這個時間段內血壓持續性升高。（6）周圍環境和自身情緒的起伏會影響血壓。特別是初次懷孕的女性，由于孕期知識儲備不足，特別敏感，出現輕微的身體不適都擔心影響到胎兒的生長發育，在平時總是小心翼翼，而長期過度緊張，會使得血壓升高。所以，孕期保持心情愉快對預防血壓上升很重要。（7）其他因素。如遺傳因素，家族中有高血壓患者，那么孕婦在孕晚期出現妊娠期高血壓是常有的事；又比如高齡產婦，身體機能相對較弱，更容易患妊娠期高血壓。此外，體重增加快、糖尿病，或營養不良的孕婦，出現妊娠期高血壓的概率更大。

妊娠期高血壓的臨床表現

（1）最主要的表現就是血壓≥140/90 mmHg。但血壓在緩慢升高過程中，患者往往感受不到不適，一般在體檢時發現。也有的孕婦在精神緊張、勞累后感到頭暈、頭痛時，也要提防高血壓。如血壓飆升，則會出現劇烈的頭痛、視力模糊，心動過速等癥狀，容易發生心腦血管意外。（2）第二個特殊表現就是蛋白尿，在妊娠期高血壓的診斷中具有重要意義。出現蛋白尿說明孕婦的腎小球濾過膜受損，導致蛋白質從尿液中漏出。通常情況下，妊娠期高血壓伴有輕度蛋白尿。如果蛋白尿嚴重，孕婦可能會出現水腫、視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕可能發生的嚴重并發癥，如子癇前期、子癇和HELLP綜合征等，需要及時處理。（3）水腫也是妊娠期高血壓的常見表現，有兩種表現形式。一種為顯性水腫，主要發生在下肢，很多孕婦穿不下之前買的鞋子就是這個原因。特點是休息后不消失，發生速度快且波及全身，甚至出現腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。另一種為隱性水腫，其判斷指標是體重異常快速增加，組織液潴留于組織間隙中。

此外，妊娠期高血壓患者有時候還會發生嘔吐，原因是疾病引發顱內壓升高所致。所以，孕婦在出現嘔吐時，一定要學會區別是早孕反應，還是顱內壓升高。

如何治療妊娠期高血壓

妊娠高血壓多發生在懷孕20周后，血壓超過140/90 mmHg。當血壓持續大于150/100 mmHg時，建議降壓治療。如發生子癇，在降壓治療同時，還要配合使用硫酸鎂、鎮靜藥等藥物，以降低圍產期孕婦和胎兒的死亡率，改善疾病預后。妊娠期使用降壓藥物不能隨意，一旦血壓控制不穩，后果難以想象，所以一定要遵醫囑用藥，定時監測血壓；同時定期復診，醫生會根據血壓變化情況及時調整藥物類型及藥物用量，保證用藥安全。

妊娠期高血壓對孕婦的危害

如果將孕婦的身體比作一臺機器，那么出現妊娠期高血壓意味著機器的每一個零件在高壓環境下工作，更容易老化，如果不加以維護，結果就是血管爆裂。如果腦血管爆裂會引發腦溢血，這種情況最為危急，短時間內就可能導致孕婦死亡；如果是肝臟部位的血管爆裂，會引起肝損傷，大量血液流入腹腔也導致孕婦死亡；對于嚴重的妊娠期高血壓，還可能引起視網膜毛細血管破裂，導致視力下降，甚至失明。另外，血壓升高的原因是心臟不停地在高負荷工作，一旦心肌血液供給不足，最后會引發心力衰竭。

妊娠期高血壓不僅對孕婦有傷害，對胎兒也非常不利，早產風險增大，容易夭折；或因宮內生長發育受限，導致智力受損。

妊娠期高血壓引發最嚴重的情況就是子癇，發病急，患者會發生抽搐、口吐白沫、深昏迷、血壓驟升，對孕婦和胎兒的生命危害極大，此時往往需要急診剖宮產。

被妊娠期高血壓盯上怎么辦

睡眠和休息

孕婦需要采取左側臥位休息。因為子宮長在肚子靠右的位置，左側臥不會壓迫到給子宮供血的血管，能保持營養物質通暢地輸送給胎兒。睡眠時間最好保持在10 h左右。

保持良好的心情

情緒能影響孕婦身體器官的工作效率。心情愉悅時，血管會放松，血壓自然跟著下降。

飲食營養均衡

遵循“三高一低”的標準。其中，“三高”即高鈣、高鉀、高蛋白，如葡萄、菠菜等含鉀豐富，牛奶、雞蛋、魚蝦富含鈣和蛋白質。“一低”指的是低鈉飲食。重口味的食物中往往含鈉量比較多，而體內太多的鈉若無法通過尿液完全排除，就會留在腎里，同時鈉離子會導致血管收縮，引起血壓升高。

定期產檢

妊娠期高血壓患者一定要定期做產檢，包括生化檢查、彩超檢查、眼底檢查等，甚至比普通孕婦還要檢查得勤一些，以便發現問題能及時處理。如各項化驗指標均正常，監測即可；如果有嚴重并發癥，需及時終止妊娠。