血液透析導管的護理方法

張潔

李大爺最近被查出尿毒癥，需要長期服藥并定期進行血液透析，但由于身體還沒有建立動靜脈內瘺，所以需插入血液透析導管。當透析完成，這根導管也不能扔掉，需要留置，以便下次透析時使用。如果護理不好，極有可能引起導管脫出，引起出血或感染。就此，本文介紹了血液透析導管的作用和護理方法。

什么是血液透析導管

血液透析簡稱血透，是血液凈化技術的一種。通過無數中空纖維組成的透析器，利用彌散、對流和吸附作用，將血液中各種有害及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡的目的，然后再把凈化后的血液重新回流到患者體內。血液透析是通過一個血管通路（血液透析導管）實現的，被稱為慢性腎功能衰竭患者的“生命線”。有部分慢性腎衰竭患者由于某些原因不能建立動靜脈內瘺，或者已經建立了動靜脈內瘺但內瘺還沒有成熟，此時想要做血液透析，只能通過血液透析導管來完成。但導管的留置不是一件容易的事，有可能因為某些因素引起導管脫出，引起出血或感染。因此，要做好血液透析導管的護理，保證透析時的血液流量，降低并發癥發生率。

血液透析導管的留置

血液透析導管留置的位置和留置的時間都有可能影響導管的使用。一般情況下，留置在鎖骨下靜脈和頸內靜脈處。醫生給患者設置導管后，護士應仔細檢查導管固定得是否牢靠。如果導管出口的縫合處有脫線的情況，應及時通知醫生再次固定縫合。在傷口愈合前，護士要觀察導管出口的皮膚有沒有滲血、血腫等，一旦出現要馬上通知醫生處理，及時進行局部壓迫止血。此外，患者不良衛生狀況，如衛生差、敷料不透氣、傷口出汗等，都會對留置的導管產生影響。

血液透析的相關感染及處理

引起血液透析相關感染的因素有很多，如血液透析導管的留置位置被汗液浸透，不小心觸碰導致導管脫落，血液透析導管留置時間較長，患者衛生狀況差，患者存在免疫力低、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥以及高鐵血紅蛋白血癥等。當導管出口處皮膚出現局部紅腫、壓痛、有液體滲出，說明出現了局部感染。此時需要到醫院進行分泌物培養和皮膚拭子培養，根據培養的結果進行相應的抗生素治療，并使用抗生素封管。如果治療效果不佳，可以全身使用抗生素治療2～3周。當患者出現不明原因的發熱、寒戰等癥狀，很有可能是得了敗血癥，此時需要到醫院進行外周血培養和管腔內血液培養，然后進行相關治療，必要時可拔管治療。

血液透析導管的護理方法

導管的護理既需要醫護人員的努力，也離不開患者及家屬的支持與配合。畢竟患者大部分時間是在家里，只有患者及家屬掌握一定的相關護理知識和技能，才能夠有效減少導管的感染以及并發癥。

防止導管脫出

血液透析導管留置的位置在頸部或者腿部，患者平時盡量不要觸碰或按壓到，如穿脫衣服時要輕柔。一旦發現導管脫出，要立刻進行局部按壓止血15 min，并及時去醫院處理。洗頭或洗澡時，要注意避免水進入到導管或濺到導管的外端。如果導管在腿部，要盡量減少腿部活動，避免導管彎折。導管出現任何問題不要自行處理，而要原位固定并及時讓醫生處理。平時生活中要隨時觀察插管部位的情況，發現異常及時采取有效措施處理。

血液透析時的導管護理

當患者在醫院進行血液透析時，要佩戴口罩，盡量不讓家屬聚集，降低病毒、細菌傳播概率。透析前，要先進行無菌處理，然后解開導管外端的紗布，使用酒精或碘伏消毒雙腔導管的接頭，拿掉肝素帽，抽出管內的肝素、血栓、血凝塊等；清理干凈后關閉管夾，連接透析導管，使用無菌紗布包扎好透析導管連接透析管路的部位，開始透析。透析結束后，要先注入10～20 ml的生理鹽水沖洗導管內的血液，然后再注入20 ml稀釋后的肝素鹽水進行封管，并立即蓋上肝素帽，用無菌紗布包扎固定住。用碘伏對插管周圍的皮膚進行常規消毒，消毒的范圍應比敷料的范圍大，最后用一次性敷貼固定住?；颊呋丶液蟛荒艽蜷_紗布包裹的敷料，更不能隨意打開導管的肝素帽，防止出血和感染。此外，血液透析導管要專管專用，只能在血液透析時使用。如果患者需要靜脈輸血、輸液、采血，不能使用留置的血液透析導管進行。

血栓形成的預防護理

主要是血管通路設計不理想，導致導管彎曲或折痕，使得導管腔內、導管表面的纖維蛋白袖套和血管內皮受到損傷而形成附壁血栓。透析結束時，封管后立即關閉導管夾子，可有效避免血栓的形成。如果有血栓形成，要使用尿激酶溶栓。

心理護理

患者的心理對病情恢復有一定影響。因此，醫護人員要在尊重患者的基礎上，進行有效溝通，告知其透析的相關知識和護理方法，以消除心理負擔，樹立治病的信心，提高治療效果。

飲食護理

指導患者健康飲食，有助盡快恢復身體機能，提高免疫力。血液透析患者不能大量攝入水、鈉、鉀、磷，因此要控制飲水，少吃含鉀、磷高的食物，如豆制品、西紅柿、香蕉、橘子、蘑菇等。辛辣、高鹽、高糖的食物也不要吃。盡量吃得清淡一些，可選擇高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。

導管的日常護理

首先要注意個人衛生，勤洗手、勤修剪指甲，不要用手抓導管周邊的皮膚和敷料，保持導管周圍的清潔和干燥，以有效避免感染。不要用水弄濕導管及導管的敷料，否則要及時更換無菌敷料。不透析時，也要定期更換敷料，可有效防止敷料被細菌附著而導致導管感染。當患者可以下地活動后，盡量避免劇烈運動，避免導管因拉扯脫出。睡覺時采取正確的姿勢，盡量避免觸碰到導管。

總而言之，血液透析導管是慢性腎衰竭患者的血管通路，關系到患者的生命健康，因此一定要做好護理，延長導管的使用壽命，降低并發癥發生率。