骨質(zhì)疏松性疼痛的認(rèn)知與預(yù)防

錢燕芳

隨著年齡的增長，身體功能退化，身體會逐漸失去骨量，骨密度和強度都會降低，骨骼脆性增加，很容易發(fā)生脆性骨折，這就是骨質(zhì)疏松的發(fā)生過程。超過一半的骨質(zhì)疏松癥起初沒有任何癥狀，很容易被忽視，直到出現(xiàn)骨折才被發(fā)現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松的原因

骨質(zhì)疏松癥是指骨密度下降，骨變得脆弱的一種疾病，常見癥狀有疼痛、駝背和骨折。其中，疼痛通常發(fā)生在背部，沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重；一般骨量丟失12%以上即可出現(xiàn)骨痛。駝背是因為骨質(zhì)疏松癥患者的脊椎難以承受身體重量，出現(xiàn)變形以及被壓縮而造成。骨折則是因患者的骨骼變得脆弱，稍微受到外力的作用就可能導(dǎo)致發(fā)生。

引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因有多種：（1）年齡。隨著年齡增長，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險會增加；（2）絕經(jīng)。包括因切除子宮而提前絕經(jīng)，骨骼強度隨雌激素水平的下降而降低；（3）藥品。長期服用激素等藥物，會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險；（4）喝酒、吸煙。過度飲酒和吸煙會導(dǎo)致骨量減少和骨強度降低；（5）遺傳因素。如果家庭中的長輩患有骨質(zhì)疏松癥或脆性骨折，后代患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險就會增加；（6）種族和體型。白人和亞洲女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險最高，尤其是身材矮小的女性；（7）運動鍛煉。缺乏運動鍛煉會降低骨骼強度；（8）飲食。鈣和維生素D是骨骼健康的關(guān)鍵，攝入不足會導(dǎo)致骨骼更加脆弱。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療

目前，骨質(zhì)疏松性骨折的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

非手術(shù)治療適用于癥狀體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮性骨折，不能接受手術(shù)的患者。一般建議絕對臥床休息3～4周，腰背部用軟枕頭墊，用藥物進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。同時，注重補充鈣和維生素。一方面能夠延緩病癥的發(fā)展，減輕疼痛；另一方面能推動人體對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的消化吸收?！吨袊琴|(zhì)疏松癥診斷和治療指南》建議，成人每天需攝入800 mg鈣，50歲以上的人每天則需攝入1000～1200 mg鈣，并盡量通過飲食攝取。當(dāng)膳食中鈣不足時，可以使用額外的鈣補充劑。充足的維生素D可增加腸道對鈣的吸收，促進(jìn)骨礦化，保持肌肉力量，改善平衡，減少跌倒的風(fēng)險。

外科治療包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

骨質(zhì)疏松性疼痛的認(rèn)知

骨質(zhì)疏松性疼痛是最常見的臨床癥狀，其中下腰痛占70%～80%，多為鈍痛，無固定壓痛點，并向脊柱兩側(cè)擴散?；颊吣挲g越大，疼痛發(fā)病率越高，且女性比男性嚴(yán)重，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前嚴(yán)重?；颊呔米⒕谜竞筇弁磿又兀雠P疼痛減輕；深夜和清晨醒來時，身體肌肉僵硬，骨痛加劇，白天常減輕；如果用力咳嗽、大便，疼痛會加劇。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，67%的骨質(zhì)疏松患者有局限性腰痛，9%腰痛伴四肢放射狀痛，10%腰痛伴帶狀痛，4%腰痛伴麻木，10%腰痛伴下肢麻木及屈伸腰時肋間神經(jīng)痛和無力。骨質(zhì)疏松性疼痛表現(xiàn)為全身骨痛，嚴(yán)重時不能入睡，使用降鈣素等制劑可有效緩解。當(dāng)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥發(fā)生椎體骨折時，椎體壓縮變形嚴(yán)重，椎體高度丟失較多，可引起神經(jīng)根椎間孔的壓迫，導(dǎo)致下肢麻木無力，感覺運動功能障礙，容易被誤認(rèn)為是椎間盤的病因?；蜃甸g孔高度受壓，引起胸脊神經(jīng)根受壓及胸壁疼痛不適等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似心絞痛、急腹癥，合并冠心病時容易誤診。

骨質(zhì)疏松性疼痛的預(yù)防策略

合理飲食

調(diào)查顯示，中國人飲食中的鈣含量只有400 mg左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中老年人膳食指南》推薦的每日1000 mg鈣攝入量。建議每天補充牛奶、雞蛋、魚蝦、骨湯、豆制品等富含蛋白質(zhì)和鈣的食物；補充維生素D，如魚肝油、蛋黃等。低鹽飲食也很重要，因為攝入過多的鹽會加速骨鈣的流失。

適當(dāng)日照

由于工作、學(xué)習(xí)和生活繁忙，很多人日照時間較少，可能導(dǎo)致維生素D的缺乏。因為陽光能促進(jìn)皮膚中維生素D的合成，增加鈣、磷的吸收，為骨骼提供充足的營養(yǎng)；建議每周至少3次，在上午11點～下午3點期間，將上肢和下肢暴露在陽光下5～30 min。曬太陽能促進(jìn)身體自動合成維生素D，不會出現(xiàn)過量或中毒。如果在夏季，可以選擇清晨或傍晚陽光不太強的時候進(jìn)行戶外運動，適當(dāng)增加光照時間和暴露的皮膚面積，防止曬傷。

戒煙戒酒

吸煙和飲酒會影響成骨細(xì)胞，尤其是30歲以下的人影響更大，因為骨骼仍在生長。此外，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料，以免影響鈣的吸收。

定期檢查骨密度

每年體檢時做骨密度檢查，了解自身骨質(zhì)情況，以便早防早治。

適當(dāng)運動

堅持適當(dāng)?shù)倪\動，不僅可以加強筋骨，增加骨密度，還能提高敏捷性、力量、姿勢和平衡能力，減少摔倒的風(fēng)險。適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動和抗阻力運動，運動前應(yīng)請臨床醫(yī)生進(jìn)行評估，制定適合自己的運動方案。

結(jié)束語

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強度降低、骨脆性增加、易骨折的全身性骨病，患者會出現(xiàn)腰酸、腰痛、駝背、變矮等癥狀。因此，除了積極進(jìn)行治療外，還要注意改善生活方式，避免骨質(zhì)過度流失。