腎結(jié)石手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解不良情緒與疼痛癥狀的效果

黃海健 林浩群 龔麗華 黎妙余 李鳳霞

【摘要】目的：快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者不良情緒、疼痛癥狀的影響效果。方法：選擇腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2020年7月—2021年10月，病例數(shù)66例。對(duì)患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（快速康復(fù)護(hù)理），各33例。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分改善比對(duì)照組好（P<0.05）。試驗(yàn)組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分改善比對(duì)照組好（P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有很高價(jià)值，可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，緩解不良情緒，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；快速康復(fù)護(hù)理；不良情緒；疼痛；睡眠質(zhì)量

Effect of rapid rehabilitation nursing intervention on relieving negative emotions and pain symptoms in patients with kidney stone surgery

HUANG Haijian， LIN Haoqun， GONG Lihua， LI Miaoyu， LI Fengxia

Department of Surgery， Huangjiang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523750， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing intervention on the adverse mood and pain symptoms of patients with kidney stone undergoing operation. Methods： 66 patients with kidney stone surgery were selected as the study subjects，the time was from July 2020 to October 2021.The patients were divided into control group （routine nursing） and experimental group （rapid rehabilitation nursing） by random number table method，33 cases in each group.To compare the postoperative recovery of the two groups. Results： The postoperative recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）.The improvement of SAS and SDS score in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）.The improvement of VAS and PSQI score in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing intervention is of great value in the nursing of patients with kidney stone surgery，which can promote the rapid recovery of patients after surgery， relieve bad mood， relieve pain and improve sleep quality.

【Key Words】Renal calculi； Rapid rehabilitation nursing； Bad mood； Pain； Sleep quality

“腎結(jié)石”是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)于30～50歲年齡段男性，主要是尿液中某些成分在腎臟內(nèi)沉積形成，引起腰痛、血尿等疾病癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危害較大[1]。有研究指出[2]，腎結(jié)石在泌尿外科常見(jiàn)疾病中較為常見(jiàn)，主要類(lèi)型是腎上、中、下盞結(jié)石，臨床表現(xiàn)較為相似。該病的主要病因是多種因素共同作用，導(dǎo)致人體尿液中的成石物質(zhì)濃度升高，或者溶解度降低，呈現(xiàn)為飽和狀態(tài)并析出結(jié)晶，在腎臟局部生長(zhǎng)、沉積，最終形成結(jié)石[3]。目前，臨床上用于治療腎結(jié)石的手段比較多，包括藥物方案、中醫(yī)方案、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果理想，可以采用體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管碎石取石術(shù)以及開(kāi)放式手術(shù)等。手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛明顯，影響睡眠，患者心理壓力大，負(fù)性情緒嚴(yán)重。快速康復(fù)護(hù)理作為臨床護(hù)理先進(jìn)理念，從術(shù)前宣教開(kāi)始，直到患者出院，給予患者全程護(hù)理干預(yù)，并從具有循證證據(jù)的各種護(hù)理方式入手，選擇有助于患者康復(fù)、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的護(hù)理方案，結(jié)合患者實(shí)際病情、手術(shù)情況進(jìn)行合理選擇，科學(xué)護(hù)理，取得理想效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間2020年7月—2021年10月，病例數(shù)66例。分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，平均分成兩組。試驗(yàn)組33例，男性23例，女性10例，年齡29～57歲，平均年齡（42.45±3.24）歲，病程1～3年，平均病程（2.02±0.21）年；對(duì)照組33例，男性21例，女性12例，年齡30～57歲，平均年齡（41.69±3.34）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.20）年。患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短基本資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因腰痛、血尿等典型腎結(jié)石癥狀入院就醫(yī)，經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查后確診；②均進(jìn)行輸尿管鏡碎石取石術(shù)；③病情穩(wěn)定，精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌、麻醉藥物過(guò)敏；②依從性差；③患有精神疾病；④合并惡性腫瘤。患者均簽署知情同意書(shū)。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行宣教，介紹疾病、手術(shù)類(lèi)型，說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，協(xié)助并囑咐患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前8～10h囑咐患者禁食、禁飲。常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后為患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后給予患者自控式靜脈止痛泵，對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，并告知患者運(yùn)動(dòng)，不予以強(qiáng)制要求。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2h禁食，并給予口服碳水化合物400mL左右。對(duì)手術(shù)操作平臺(tái)、術(shù)中使用器械、藥品等進(jìn)行預(yù)加熱，并注意對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中保溫，使用保溫毯、加熱墊等對(duì)患者體溫進(jìn)行維持。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度25℃左右。嚴(yán)格控制輸液量、速度等。術(shù)后為患者使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行止痛。縮短抗生素藥物使用時(shí)間。術(shù)后麻醉蘇醒后即可讓患者少量飲水。術(shù)后6h使用流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡到普食。囑咐并協(xié)助患者術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，進(jìn)行床旁站立、室內(nèi)慢走等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、不良情緒、疼痛及睡眠質(zhì)量。評(píng)價(jià)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后康復(fù)時(shí)間：術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）不良情緒：應(yīng)用焦慮SAS評(píng)分[5]，對(duì)患者焦慮感受、睡眠、感知覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分。抑郁SDS評(píng)分[6]，評(píng)估患者抑郁情緒、有罪感、生活興趣低等，滿(mǎn)分100分。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分得分越高，表明不良情緒越嚴(yán)重。（3）疼痛：應(yīng)用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分，使用一個(gè)帶有0～10刻度的直尺，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行刻度選擇，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。（4）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[7]，對(duì)患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)七個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分21分。分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛、睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組VAS、PSQI評(píng)分差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，兩組VAS、PSQI評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎結(jié)石手術(shù)患者由于手術(shù)操作造成的一定創(chuàng)傷，生理、心理方面可能出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷應(yīng)激，對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成影響，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后疼痛、感染等情況發(fā)生，一方面會(huì)影響手術(shù)康復(fù)，對(duì)患者身體健康造成直接影響，另一方面會(huì)導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后產(chǎn)生質(zhì)疑，心理壓力增大。為此，對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要，有助于患者提升康復(fù)治療信心，并正確認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)快速康復(fù)。以往臨床上對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容少，一般僅針對(duì)患者術(shù)前宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方面，對(duì)患者不良情緒的重視不足，且缺少有效干預(yù)措施，難以獲得理想的護(hù)理效果。

李品娣[8]研究中在腎結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比較縮短了患者流食恢復(fù)時(shí)間、下床行走時(shí)間、首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間。且患者生活質(zhì)量提升。本研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，不良情緒改善、疼痛減輕、睡眠質(zhì)量提高效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋嚎焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)圍繞患者個(gè)體快速康復(fù)制定具體的護(hù)理計(jì)劃，根本目標(biāo)是減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷造成的生理、心理應(yīng)激[9]。試驗(yàn)組不良情緒優(yōu)于對(duì)照組，原因是患者術(shù)后康復(fù)快、效果好，患者身體恢復(fù)良好，心理壓力較小、負(fù)擔(dān)少，治療康復(fù)信心足。患者疼痛感受輕微，對(duì)睡眠的影響小，加上情緒良好，身心放松，更容易入睡，睡眠時(shí)間長(zhǎng)、質(zhì)量好。

綜上所述，腎結(jié)石手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于患者手術(shù)后康復(fù)，對(duì)不良情緒與疼痛起到重要影響，護(hù)理價(jià)值高。

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