妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標臨床檢驗分析

景淑惠

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者D-二聚體（D-D）及凝血指標臨床檢驗價值。方法：將2019年6月—2021年5月某院收治的56例HDCP患者設為HDCP組，選取同時期常規體檢的50例健康產婦作為健康組，為兩組均進行血清D-D及凝血指標的檢測。對比兩組D-D及凝血指標水平，并針對HDCP組患者內不同類型患者進行D-D及凝血指標水平對比。同時，對比不同類型HDCP患者均存在統計學差異指標間的相關性。結果：相較于健康組，HDCP組孕婦D-D、FIB水平較高，PT、APTT水平較低（P<0.05）。D-D水平由低到高為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，APTT由高到低為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，妊娠期高血壓患者FIB水平低于輕度及重度子癇患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于輕度及重度子癇患者（P<0.05）。同時，HDCP組患者D-D水平與APTT水平呈負相關（P<0.05）。結論：為妊娠女性進行D-D及凝血指標檢查，有助于篩選HDCP患者，同時D-D與APTT水平會隨著HDCP患者病情的加重而產生顯著變化。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；D-二聚體；凝血指標；相關性；臨床指標

Clinical analysis of D-dimer and coagulation index in hypertensive patients during pregnancy

JING Shuhui

Laboratory Department of Gaobeidian Hospital， Baoding， Hebei 074000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical test value of D-dimer（D-D）and coagulation index in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）.Methods：56 HDCP patients admitted to a hospital from June 2019 to May 2021 were set as HDCP group，and 50 healthy parturients in the same period of routine physical examination were selected as the health group.Serum D-D and coagulation indexes were detected in both groups.The levels of D-D and coagulation indexes were compared between the two groups，and the levels of D-D and coagulation indexes were compared for different types of patients in HDCP group.At the same time，there was a correlation between the statistical differences of different types of HDCP patients.Results：Compared with the health group，the HDCP group had higher levels of D-D and FIB，and lower levels of PT and APTT（P<0.05）.D-D level from low to high was pregnancy induced hypertension，mild eclampsia and severe eclampsia，APTT from high to low was pregnancy induced hypertension，mildeclampsia and severe eclampsia，FIB level in patients with pregnancy induced hypertension was lower than that in patients with mild and severe eclampsia，and AT-Ⅲ and PT-INR levels were higher than those in patients with mild and severe eclampsia（P<0.05）.At the same time，there was a negative correlation between D-D level and APTT level in HDCP group （P<0.05）.Conclusion：The examination of D-D and blood coagulation index for pregnant women is helpful to screen HDCP patients，and the levels of D-D and APTT will change significantly with the aggravation of HDCP patients.

【Key Words】Hypertension during pregnancy； D-dimer； Coagulation index； Relevance； Clinical indicators

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是一種獨屬于妊娠期女性常見、特有的疾病之一，患者體內凝血與抗凝系統平衡遭到破壞，血液長期處于高凝狀態[1-2]。HDCP會誘發孕婦妊娠期間血管損傷，導致全身炎性發生率升高，且隨著患者病情的進展，患者腎臟及胎盤功能降低，導致胎兒生長發育被抑制并誘發更為嚴重的并發癥，增加孕產婦及胎兒的死亡風險[3]。HDCP的發病機制極為復雜，與胎盤淺著床、血管內皮受損、遺傳、營養缺乏及胰島素抵抗等因素均具有較強的相關性，但目前臨床上對其發病機制尚無明確定論[4]。研究以繼發性纖溶發生為代表的D-二聚體（D-D）及凝血功能指標作為研究方向，分析D-D及凝血功能指標在HDCP中的表達意義，結果如下。

1.1 一般資料

將2019年6月—2021年5月本院收治的56例HDCP患者設為HDCP組，選取同時期常規體檢的50例健康產婦作為健康組。納入標準：①年齡21～35歲；②單胎；③在我院接受定期孕檢；④BMI：18.5～30.0kg/m2；⑤產婦及家屬知情且同意。排除標準：①合并血液系統疾病；②入組前半個月內接受過抗凝、輸血等治療；③既往合并高血壓、心血管疾病史；④合并妊娠糖尿病等其他妊娠期并發癥；⑤胎兒發育異常。HDCP組，年齡21～35歲，平均年齡（28.35±2.14）歲，孕周35～39周，平均孕周（37.04±1.17）周，孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.66）次，產次0～2次，平均產次（1.35±0.52）次，體質量指數（BMI）23.5～29.4kg/m2，平均BMI（26.65±2.79）kg/m2；健康組，年齡21～35歲，平均年齡（28.11±2.30）歲，孕周35～39周，平均孕周（36.81±1.25）周，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.58）次，產次0～2次，平均產次（1.29±0.48）次，體質量指數（BMI）23.1～29.0kg/m2，平均BMI（26.16±2.54）kg/m2。入組時兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦入組后，取清晨空腹靜脈血2mL，經離心分離10 min后置于CS-5100全自動凝血分析儀中，檢測D-D、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶原時間國際化標準比值（PT-INR）的水平，檢測中所有試劑盒均購于上海太陽生物科技有限公司。

1.3 觀察指標

對比兩組D-D及凝血指標水平，凝血指標包括APTT、FIB、AT-Ⅲ、PT-INR、PT。針對HDCP組患者內不同類型患者進行D-D及凝血指標水平對比。同時，對比不同類型HDCP患者均存在統計學差異指標間的相關性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組D-D及凝血指標水平的對比

相較于健康組，HDCP組孕婦D-D、FIB水平較高，PT、APTT水平較低（P<0.05），見表1。

2.2 不同類型HDCP組患者D-D及凝血指標水平的對比

56例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者24例、輕度子癇18例、重度子癇14例，不同類型HDCP組患者研究結果為：D-D水平由低到高為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，APTT由高到低為妊娠期高血壓、輕度子癇及重度子癇，妊娠期高血壓患者FIB水平低于輕度及重度子癇患者，其AT-Ⅲ及PT-INR水平高于輕度及重度子癇患者（P<0.05），見表2。

2.3 HDCP組患者D-D與APTT水平相關性分析

選取表2中不同類型患者均存在統計學差異的指標（D-D、APTT）進行相關性分析，結果表明HDCP組患者D-D水平與APTT水平呈負相關（r=-0.517，P=0.032）。

人體在正常狀態下處于凝血-抗凝-纖溶系統相互制約、補充的動態平衡中，是血液保持血流狀態的基礎，當女性進入妊娠期后會進入一種特殊生理狀態中，為滿足胎兒生長發育及分娩止血需求，其凝血-抗凝-纖溶系統會發生一系列改變，這種改變也會導致妊娠期并發癥的發生[5]。有研究顯示[6]，HDCP患者孕晚期處于血液高凝狀態及D-D高水平狀態，會增加患者不良妊娠結局的發生風險。HDC多見于孕20周后，雖然其發病機制尚未完全明確，但臨床研究明確指出受全身小動脈痙攣及全身血管內皮細胞受損的影響，患者會出現高凝狀態，表現出凝血及纖溶指標水平的改變，危及孕產婦和胎兒的健康及生命安全。HDCP在臨床上屬于妊娠期高血壓、子癇前期及子癇等疾病統一稱號。

D-D是繼發性纖溶激活的特異性標志物，隨著凝血系統及抗凝系統活性的升高，為維持機體內環境的平衡，血管內皮細胞會釋放大量凝血酶，導致纖溶系統被同時激活，再一步步誘發繼發性纖溶過程中釋放D-D[7]。因此，D-D水平升高則表示人體高凝狀態及纖溶亢進的發生。在凝血功能指標（FIB、PT、APTT）中，FIB屬于常見凝血因子，在血漿中具有較高的含量，在血小板凝聚過程中可起到血漿粘滯的重要作用；PT和APTT分別屬于外源性及內源性凝血系統檢測指標[8]。同時，AT-Ⅲ和PT-INR也是抗凝系統中的重要組成部分。本研究中，HDCP組孕婦與健康組產婦D-D及上述凝血指標水平均存在統計學差異，證實此類指標可作為評估指標。同時，本研究中，不同類型HDCP患者的D-D及凝血指標也存在一定的差異，表明此類指標不僅可作為診斷HDCP的指標，還可作為HDCP的分類診斷指標。

綜上所述，對于妊娠期女性進行D-D及APTT水平檢測，其中高D-D及低APTT水平孕產婦發生HDCP的風險更高，且隨著D-D水平升高、APTT水平降低，孕產婦發生嚴重HDCP的風險越高。

參考文獻

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