專家答疑

網站讀者夜色微涼留言說：“飯后一根煙，賽似活神仙”，這幾乎是每個吸煙者的“至理名言”，時常掛在嘴邊。然而，事實真的如此嗎？為什么醫生建議盡量不要飯后吸煙？

答夜色微涼：

吸煙對身體百害無一利，而飯后吸煙對人體的傷害尤其最大，不僅損害我們肺的呼吸功能，同時也影響了我們脾胃的運化功能以及肝的排毒代謝等。

明代倪朱謨編撰的《本草匯言》中載有：“煙草，味苦辛，氣熱，有毒?！鼻宕t家吳澄在《不居集》記載，煙草若被“無病之人頻頻熏灼，津同液枯，暗損天年”。趙學敏在其著作《本草綱目拾遺》一書指出，煙草“耗肺損血，世多陰受其禍而不覺”，“傷氣、傷神、損血”，“損容、耗肺、折壽”。

現代研究表明，香煙燃燒后的煙霧中含有上千種化學物質，其中已經被證實的至少有60種為致癌物，如焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物、芳香烴等。尼古丁則具有高度的成癮性、耐受性，長期抽煙不僅容易危害人體正常生理功能，也容易刺激我們中樞神經系統，進而產生抑郁、焦慮以及注意力難以集中等心理性疾病。

飯后，全身的氣血運行到脾胃進行運化水谷，腐熟食物，脾胃處于最佳的吸收狀態，此時吸煙，更容易把香煙的有害物質一同吸入，一方面容易刺激胃黏膜，導致胃黏膜出血、缺氧，最終形成或加重胃潰瘍或慢性胃炎等胃部疾病。另一方面，飯后人體的血液循環和基礎代謝率速度加快。香炯中的有害物質跟隨著血液循環運輸到身體各個部位，加大了對身體其他臟腑的危害。

飯后吸煙，脾胃除了運化水谷精微外，還得去運化煙草，加重了脾胃負擔，容易導致脾胃消化功能紊亂。抽煙會導致膽汁分泌增多，同時也會抑制胰蛋白酶的分泌，阻礙了食物的消化，故飯后吸煙容易產生胃痛、脘腹脹滿、反酸等癥狀。

因此，日常生活中最好不要飯后吸煙，如果能夠徹底戒煙那是最好不過了。

湖北民族大學醫學部宋添力

四川成都讀者陳某來電說：我今年26歲，體檢時發現7毫米肺結節，密度非常低的純磨玻璃結節，醫生判斷是典型的早期肺癌。但專家卻建議“敵不動我不動”，先密切隨訪觀察，并不急于“一刀切”。為什么不切呢？

答陳某讀者：

隨訪期間，患者如果出現結節體積增大、密度明顯增加，或者實性成分占比明顯增加，則需要盡快安排手術。對不適合手術的肺癌患者，隨著醫學科技水平的發展與新技術、新藥物的研發上市，有其他更好的替代治療方案可以選擇。

一般來說，6～7毫米的低密度純磨玻璃結節不做任何處理，腫瘤相對靜止期會比較長，也就是倍增時間也比較長，腫塊5年也有可能不發生變化；甚至有部分患者隨訪發現腫塊逐步縮小甚至自行消失。所以，對特別年輕患者應當多方利弊權衡，不應貿然選擇手術治療。

目前臨床CT技術能夠發現的最小結節一般為1.5～2毫米，對大于2毫米的結節，普通CT就可以比較精準地將信息提供給醫生，做出準確結論后，再評估患者是否需要手術、做什么樣的手術，還是需要觀察和隨訪。

國際標準ASCO指南建議，結節達到6毫米以上才有必要切除，采用以手術為主的多學科治療方案。如果在進行大結節切除手術時，在同側影像學上發現了4毫米結節，特別是出現了血管浸潤，可以順帶把小結節也切除。但這并不是指為了切除4毫米的肺結節，就進行手術。需要強調的是，如果發現小于6毫米的小結節，雖然不需要做手術，但仍需要重視它。如果它在長大，就需要后續處理；如果它不變或者縮小，就可以不用太過擔心。

成都醫學院第一附屬醫院

副主任醫師李書平