年紀輕輕經常跌跤罪魁竟是2型糖尿病

戴倫

C女士是位年齡剛到四十的民營企業管理層人員，打從上高中起，就經常因為騎自行車不穩、走路太急太快而跌跤。雖然跌得不算很重，但先后發生踝骨與腕骨骨折，經過石膏或手術固定后恢復，功能尚稱滿意。她曾經多次在骨科被診斷為骨質疏松，先后使用過鈣爾奇、阿倫硫膦酸鈉、鮭降鈣素等，效果不明顯。最近因為晚間有急事外出，突然走路跌跌撞撞，幸虧旁邊有同事陪伴，及時扶住。于是趁出差機會到大城市骨科?？漆t院就診，進行骨密度檢查，結果骨密度不但不低反而正常偏高，而在全面檢查中競發現空腹血糖與糖化血紅蛋白均呈明顯升高。

一般群眾與不太專業的臨床醫師都認為骨折與骨質疏松密切相關，而造成骨質疏松的原因則必定是骨密度下降。但是C女士的骨密度不但不下降反而升高，同時存在2型糖尿病的臨床化驗結果。于是問題就來了，血糖升高也會造成骨質疏松乃致骨折嗎？

根據最近的國內外文獻報道，通過對糖尿病患者骨骼生物力學實驗室觀察其骨骼微結構，以了解糖尿病患者骨質脆弱的生物學機制，發現了骨骼生長代謝中存在著所謂蛋白質交聯的現象。也就是說，骨骼是活的器官。它們給身體結構和保護；包含骨髓的生存空間，在那里產生血細胞，并提供穩定的礦物質供應，包括鈣和磷。人體的蛋白質交聯存在著新鮮的蛋白質，由氨基酸組成，氨基酸在體內與糖發生自然反應。氨基酸和糖在體內的化學反應是相似的。這一過程被稱為非酶糖化，發生在全身組織，包括骨骼。非酶交聯對人體是有害的，會使附著的蛋白質變硬，但骨骼需要一點彎曲，以防止微骨折的形成。非酶交聯實際上會使骨骼變得更脆，從而削弱骨骼。2型糖尿病患者的血液內糖分很高，骨骼中比正常健康的骨骼中有更多的交聯，這些交聯的積累可能是糖尿病患者骨骼比較脆弱的原因之一。

此外，2型糖尿病患者骨重建水平較低，這意味著他們清除交聯的能力降低。如果說一般人群的骨質疏松導致的骨折，應該以服用增加骨密度的藥物為主要措施的話，那么，對于骨密度并不降低的糖尿病患者來說，平穩有效地控制血糖乃是重中之重。

既然存在糖尿病，往往其同時存在的一些因素也要考慮避免。例如下面一些因素，就有增加跌跤骨折的風險。

糖尿病患者伴有身體衰弱糖尿病患者容易發生多種心、腦、腎并發癥，例如缺血性腦卒中，可以被稱為糖尿病腦?。惶悄虿∧I病是慢性腎病的主要構成之一。這些危險因素隨著糖尿病提前發生的動脈硬化病理過程，往往使患者伴有不同程度的身體衰弱，容易跌跤而造成骨折。

糖尿病患者使用抗生素概率增加糖尿病患者免疫機能減退，容易發生各種感染，經常需要使用抗生素，而氨基糖苷類抗生素可以造成前庭功能障礙，引發眩暈、視力減退和共濟失調，這些癥狀都足以造成發生跌跤骨折的風險。對常用的喹諾酮類抗生素研究發現，容易造成走路不穩，容易跌跤，特別是老年人群。

糖尿病患者使用助眠鎮靜劑概率增加糖尿病周圍神經病變造成的疼痛以及糖尿病患者產生抑郁情緒，往往使得患者容易發生失眠。調查顯示，有20%～30%的糖尿病患者飽受失眠或睡不好的困擾，而不得不借助于使用助眠鎮靜藥物，如苯二氮革類藥物。無論是助眠藥的副作用還是失眠本身，都可以造成患者清晨或上午活動時倦意朦朧而失足跌跤發生骨折。

糖尿病患者發生低血糖風險增加糖尿病患者使用的降糖藥物如果劑量過大，容易發生低血糖。而低血糖產生的一過性頭暈、嗜睡等，都會構成跌跤骨折的風險。