糖尿病患者血管病變的防治與護理

朱本浩

糖尿病血管病變主要損害腦血管、冠狀動脈和外周動脈，其發病率較非糖尿病患者高出幾倍到十幾倍，發生年齡也較非糖尿病患者年輕，并且嚴重得多。

1．腦血管損害糖尿病引起的腦血管病大多是缺血性的，表現為腦梗死。病情輕者主要是腔隙性腦梗死，臨床上可以沒有任何癥狀或只有輕度的頭暈、語言不清及肢體無力，嚴重者發生的腦梗死面積較大，臨床上可有明顯的偏癱表現。還有一個特點就是容易反復發生，而且每次復發腦功能將進一步受到損害，從而使病情進一步惡化甚至導致死亡。

2．心血管損害冠心病、急性心肌梗死在糖尿病患者發病時常常表現為“無痛性”，即沒有明顯的胸痛癥狀。這主要是由于糖尿病引起的神經病變，導致患者對疼痛感知缺失。患者常常不能因胸痛感知心臟病發作，喪失及時治療的機會。所以糖尿病患者發生急性心臟事件比非糖尿病患者具有更大的危險性。

3．下肢動脈損害下肢動脈粥樣硬化斑塊形成導致下肢血液供應不足，表現為兩腳冷感、間歇性跛行、休息痛或夜間痛，嚴重時足背動脈搏動減弱或消失，足部缺血變黑；若合并神經病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創傷如不合適的鞋子擠壓，胼胝、雞眼處理不當，皮膚輕微破潰，都可導致感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽，發生糖尿病足。

除積極控制血糖外，還要根據血管病變部位進行相應治療。缺血性腦血管病或缺血性心臟病，要給予擴血管藥物治療，增加心腦的血液供應，應用營養神經和心肌細胞的藥物，促進細胞代謝，增加對缺血缺氧的耐受能力，加大細胞的存活，并使用抗血小板聚集、防血栓形成的藥物治療，改善微循環，預防疾病復發。下肢動脈粥樣硬化斑塊形成或發生糖尿病足時，除應用擴血管藥物和營養神經藥物以外，還應根據糖尿病足發病的具體情況，給予強力抗生素治療和實施外科清創治療。

1．每日檢查足部要注意足趾縫間，看有無水泡、擦傷、裂口，有沒有胼胝、雞眼、趾甲周炎、甲下出血等。如有異常，及時到醫院治療。

2．堅持溫水洗腳糖尿病神經病變的患者淺感覺減退，對溫度變化不敏感，最好有家人檢查水溫，水溫在30℃—40℃度為宜；洗腳最好用中性肥皂，10分鐘左右即可；用柔軟毛巾輕輕擦干，然后涂抹潤滑油。

3．及時修剪指甲趾甲過長易斷裂，傷及周圍皮膚，因此應及時修剪。糖尿病患者常因眼病視力下降，最好由家人幫助，注意不要傷及皮膚。胼胝和雞眼應到醫院找專科醫生處理。

4．保持皮膚潤滑糖尿病患者由于自主神經病變，出汗少，皮膚干裂，因此應每日涂抹羊脂等油類潤滑劑。若為汗腳，為防真菌感染，在洗腳時加少許醋酸，因為酸性環境能夠抑制真菌生長。

5．穿舒適柔軟鞋盡量穿著寬松的鞋，即腳跟穩固、鞋頭寬闊的款式。要避免穿著人造革材質，鞋頭過尖或過緊的鞋。應選擇真皮或棉質透氣性好的鞋。若足、趾有畸形，應穿定做特制鞋。如有條件，最好能穿著專門為糖尿病患者設計的“糖尿病治療鞋”。其內襯柔軟平滑，鞋頭空間大，鞋底襯墊可以分散壓力，能避免局部皮膚承受巨大壓力，防止擠壓傷和潰瘍發生。

循證醫學研究結果表明，單靠良好的血糖控制并不能有效地降低糖尿病血管病變的發生，只有同時積極控制高血壓和高血脂，大血管病變的發生才能明顯降低。這也說明糖尿病的治療應該全面改善糖尿病的各項異常指標，即高血糖、高血壓、高血脂、高黏血癥等。