貧血：小心是腎臟疾病惹的禍

周靜 周巍

說起貧血，人們常常認為是營養不良或血液系統疾病導致的。常常令人忽視的是，貧血也可以是“沉默殺手”慢性腎臟病的首發表現。有一部分患者因貧血首次就診于血液科，最終診斷為慢性腎衰竭。那么，為什么腎臟病可以導致貧血？哪些腎臟疾病可以導致貧血呢？

除排泄水分及代謝產物外，腎臟還具有內分泌功能，可通過分泌促紅細胞生成素（EPO）作用于骨髓紅系祖細胞刺激骨髓造血，從而促進紅細胞增生。人體內EPO主要由腎臟間質細胞生成。低氧誘導因子在EPO的生成和釋放過程中發揮重要作用，該研究獲得了2019年諾貝爾獎。在正常氧濃度條件下，低氧誘導因子迅速被蛋白酶體降解；在低氧條件下，低氧誘導因子產生增多并促進EPO的生成和釋放。因此，長期生活在高海拔地區（如青海、西藏等）低氧環境下，EPO分泌增加誘導紅細胞生成增多。

為什么腎臟病會導致貧血呢？我們可以從以下三個方面一一講解。

1．紅細胞生成減少腎臟損傷后EPO生成減少，是導致腎性貧血的主要原因；其次，腎臟疾病及其合并癥（如糖尿病腎病胃輕癱、尿毒癥患者消化系統癥狀）、藥物不良反應等導致造血原料，如鐵、葉酸或維生素B12攝人不足或吸收障礙。此外，腎功能不全可導致代謝毒物排泄障礙，蓄積的尿毒癥毒素及其誘導的機體慢性炎癥狀態，不但可直接抑制骨髓造血功能，而且可通過降低EPO活性間接抑制紅細胞生成。此外，慢性腎功能不全尚可導致甲狀旁腺功能亢進，增多的甲狀旁腺激素可抑制EPO的釋放并降低骨髓對EPO的敏感性，從而干擾紅細胞生成?！?br>