孕產婦常做按摩有助遠離下肢靜脈血栓

劉姿含

小張是個高齡孕媽，懷了寶寶后格外珍惜。盡管有些超重，但小張依舊天天躺在床上“養胎”。這一動不動，血流更慢，下肢也備受壓迫。在待產住院檢查時，醫生發現小張凝血功能中的D二聚體偏高，下肢血管超聲也提示“左側股總靜脈血栓形成可能”。如果血栓形成，后果不堪設想。經過血管外科會診，為了避免栓子脫落后嚴重并發癥，小張接受了下腔靜脈濾網放置手術。

放置濾網后，小張的下肢血栓暫時被限。好在后面剖宮產，母子平安。產后，小張再也不敢躺著不動了，喂奶、換尿布、適當活動都沒問題。產后3個月去血管外科進一步檢查，血栓沒了，終于可以取掉濾網了，才算是化險為夷。

孕產婦下肢深靜脈血栓（DVT）與妊娠期長期臥床及產褥期的生理變化有關，是圍產期不可忽視的并發癥，嚴重影響孕產婦的身體和精神健康。

血流緩慢下肢DVT大部分發生原因是由于人體血液循環不暢通。臨床下肢出現DVT的孕產婦，部分女性合并糖尿病、血栓形成和既往手術史，以及產期肥胖、高齡，隨著血黏度增加，DVT容易形成。還有些孕產婦選擇剖宮產，術后會出現尿潴留、胃腸功能障礙等并發癥，無法正常排便，導致下肢和骨盆血流緩慢，靜脈血壓升高，增加下肢DVT的發生概率。

血管內皮細胞損傷產婦分娩后，骨腔壓力發生變化，會嚴重損傷骨腔組織。特別是剖宮產時，骨腔靜脈受到嚴重損傷。靜脈一旦受到損傷和破壞，孕婦的血管內膜相關組織就會受到損傷，引起血小板的附著和積累；血管內皮細胞受到損傷，釋放出促凝物質，導致血管堵塞。另外，內膜組織會釋放凝血酶，提高凝血效果，增加產后深靜脈血栓的風險。創傷后炎癥介質和生殖道炎癥的相互作用會使炎癥迅速擴散，容易引起產褥期感染。

高凝狀態對DVT易感人群的臨床分析發現，手術刺激容易使多數人產生應激反應，在這種情況下，血液量增加且處于高凝狀態。同時，在妊娠晚期和產褥期早期，隨著孕產婦雌激素分泌的增加，促進體內凝血因子和纖維蛋白原顯著增加。這樣的狀態持續到產后10周左右，下肢靜脈血栓的發生率增高。

另外，產婦在生產過程中，因自身體液的大量流失，會出現脫水癥狀。長期高血壓會增加血液壓力，長期高血糖會損傷身體微血管，進一步加重血液高凝狀態。

孕期干預護理建議孕婦定期接受孕檢，并在日常生活中定期改變姿勢，不要長時間坐著或站著。孕婦不要穿緊身內衣，還可以在腿下鋪個軟墊，促進下肢深靜脈的血液循環。有研究顯示，踝泵運動后，其凝血指標大大改善。另外，如果懷孕初期出現下肢水腫或疼痛，應立即人院，及時診療。

圍產期干預護理高危孕婦如凝血異常、存在既往下肢DVT歷史、妊娠期高血壓等，均需要予以嚴格照料和關注。孕婦應該盡量選擇順產，產前多吃富含蛋白質和維生素的食物。多吃水果、蔬菜，降低排便困難。有研究顯示，在圍產期早期及時按摩孕婦的下肢，可減少對靜脈內膜的損傷。孕婦干預后血小板計數水平均明顯下降，說明可改善其機體凝血狀態。

產后干預護理如果產婦正常分娩，沒有并發癥，可以在腳后跟下墊一個墊子，抬高下肢。對患有高血壓綜合征的孕婦、肥胖和高齡婦女，可在醫護人員的指導下穿戴間歇式充氣壓力儀。女性在分娩時會消耗更多的能量，因此，產后應及時補充水分，有助于緩解脫水癥狀。產后6小時能補充的食物應該盡量清淡、營養豐富、纖維質多。同時，如廁時間不宜過長，便秘要及時治療。

產后恢復意識時可在床上活動。產婦平臥期間應適量彎曲腳踝、下肢。拆除導尿管后，產婦應該及時排尿，并且可進行膀胱鍛煉。產婦可根據自身身體恢復情況，盡快在護士或家屬的幫助下進行下床活動。此外，產婦家屬可按摩產婦下肢，以促進血液循環。孕婦在妊娠晚期應進行適當的鍛煉，如散步等。