帶您了解小腸鏡

◎文/北京醫院消化內科 張琨 秦肖蕓

隨著內鏡技術的逐漸成熟，人體某些器官在內鏡的直視下進行檢查、治療已成為比較普遍的醫學手段。對小腸這一人體最長消化器官的探索也伴隨著小腸鏡技術的突破而破冰前行。2001 年雙氣囊小腸鏡技術研制成功，2003 年在全球同步上市，我國也于當年引進此項技術并應用于臨床。經過20 余年的普及與發展，小腸鏡已成為一項成熟的診療項目應用于臨床。

小腸鏡的優勢有哪些

人體消化道自上而下由口、咽、食管、胃、小腸（分為十二指腸、空腸和回腸）、大腸（包括盲腸、闌尾、結腸、直腸）和肛管組成。胃鏡、腸鏡的檢查范圍并不能覆蓋整個消化道。胃鏡只能檢查到十二指腸及以上的消化道，而腸鏡只能檢查到大腸。大部分小腸內的情況無法被胃鏡和腸鏡直接觀察到。

傳統小腸檢查的醫學手段有造影CT、膠囊內鏡等。造影CT 不能清晰直視病變，更不可能發現微小病變，只能作為小腸疾病檢查的輔助手段。膠囊內鏡雖是小腸疾病的一線檢查方式，但是因其獲取小腸圖像信息有限、不能留取病理組織進行病理活檢、不能進行直視下的治療操作等缺點，無法滿足小腸疾病患者的診療需求。這些檢查手段的局限性導致一些小腸疾病不能得到及時確診，從而延誤治療。小腸鏡可以直視病變組織，多角度反復觀察病變區域，留取病變組織進行病理活檢，同時還可以針對病變情況進行內鏡下各種復雜治療，成為小腸疾病治療的主要媒介，降低患者的手術風險。

什么情況下需要做小腸鏡

任何侵入性檢查或治療都需要有臨床指征，不同于某些高端體檢機構把胃鏡、腸鏡列為體檢項目，是否需要小腸鏡檢查須經內鏡醫生嚴格根據患者病情做出判斷。相關研究結果表明，小腸疾病的發病率不高，僅占胃腸道疾病的1%～4%，但有逐年增多趨勢，主要與檢查手段的不斷發展有關。小腸鏡適應證廣泛，目前主要應用于：①原因不明的消化道(小腸)出血及缺鐵性貧血；②疑似克羅恩病；③不明原因的腹瀉或蛋白丟失；④疑似吸收不良綜合征；⑤疑似小腸腫瘤；⑥不明原因的小腸梗阻；⑦臨床相關提示小腸存在器質性病變可能；⑧已確診的小腸病變（如克羅恩病、息肉、血管畸形等）治療后復查；⑨小腸疾病的治療，如小腸息肉切除術、小腸異物取出術、小腸血管病變治療術、小腸狹窄擴張術等。相信隨著小腸鏡技術的推廣，越來越多的小腸疾病患者能夠實現早發現、早治療。

小腸鏡檢查操作復雜嗎

小腸的特殊結構是導致小腸鏡檢查復雜的因素之一。如果說胃鏡和腸鏡進入胃腔和腸腔的路徑是通天大道，那么內鏡進入小腸的通路就是羊腸小徑。成人小腸長度約5～7 米，占消化道總長度的70%～75%，是人體消化、吸收最重要的場所。小腸游離盤曲在腹腔，可以說是“九曲十八彎”。內鏡進入小腸就跟進了迷宮一樣，很容易失去方向。

另一個復雜因素是小腸鏡本身的操控復雜。小腸鏡由一根長為2 米的內鏡和一條長1.35 米的外套管組成。內鏡如同一根筷子，外套管如同一根吸管，把吸管套在筷子上就如同外套管和內鏡的關系。在內鏡和外套管的前端各有一個可以通過氣泵控制充氣和放氣的橡膠球囊。內鏡進入小腸后，先將內鏡前端的球囊充氣，使前端部錨定腸腔，起到固定腸腔的目的，然后將外套管沿鏡身滑插至內鏡前端部，隨后將外套管前端球囊充氣，此時兩個球囊均已充氣，達到強化錨定腸腔的目的，再緩慢從體外拉直內鏡和外套管，使部分腸腔套疊在外套管外圍，如果把手臂比喻成外套管，那么擼起的袖子就是縮短的腸管。如此反復操作，將4～6 米長的小腸收縮并套疊在雙氣囊內鏡的外套管上，用以進行全小腸的直視檢查。這一過程需要內鏡醫生控制內鏡，內鏡護士控制外套管，雙人默契合作方可獲得滿意的檢查結果。

小腸鏡從哪兒進入

位于消化道中段的小腸是經口進鏡還是經肛進鏡呢？正確答案是：雙氣囊小腸鏡既可以從口腔進入也可以從肛門進入。因為小腸鏡進鏡的復雜原理，所以導致很難通過一次檢查就實現全小腸貫通檢查。大多數情況下需要經口和經肛兩次進鏡才能實現全小腸檢查的目的。當內鏡到達小腸深處時，若醫生和護士通過各種進鏡技巧都無法再繼續前進，為避免檢查時間過長，確?；颊呱踩?，醫生會在此段腸腔黏膜上放置一枚止血夾作為標記。擇期再經另一側進鏡，通過尋找標記點，完成對接，實現對全小腸的檢查。一鏡貫通是最理想的狀態，但醫生絕不會一味追求貫通而不顧患者身體的承受能力。

首次檢查是經口進鏡還是經肛進鏡，由醫生根據患者的臨床表現和輔助檢查結果來決定。比如某患者小腸CT 提示小腸下段腸壁增厚，那么首次進鏡醫生就會選擇經肛門進鏡，這樣才會在最短時間內，發現病變并給予處理，最大程度上減輕患者的痛苦，保證患者安全。

做小腸鏡需要哪些準備

麻醉準備：小腸鏡檢查需要在深度鎮靜麻醉下實施，這與小腸鏡進鏡技術復雜和檢查用時較長有關。小腸位于消化道深處，內鏡進鏡方法復雜，患者無法在清醒狀態下配合完成檢查。與其他內鏡檢查不同，小腸鏡的檢查時間較長，通常為0.5～2.0小時，甚至更長。這些特征使無痛小腸鏡的麻醉與腔鏡手術的麻醉類似，需要麻醉醫生做好麻醉前的評估和準備。根據不同患者及操作途徑（經口/肛）采用個體化的麻醉方案。

腸道準備：經口小腸鏡檢查的患者，檢查前需要禁食8～12 小時，禁水4～6 小時。經肛小腸鏡檢查的患者，腸道準備的要求與結腸鏡檢查相同，即檢查前1 天晚上8 點服用1 升聚乙二醇電解質溶液，檢查當天手術前4～6 小時服用2 升聚乙二醇電解質溶液。腸道準備的目標是使糞水最終呈透明清亮無渣液體。

做小腸鏡安全嗎

從目前國內外小腸鏡臨床應用現狀看，小腸鏡檢查是一項安全的內鏡檢查技術，偶有腹痛、腹脹、咽部刺激、輕度胰腺炎、穿孔等并發癥，但總體發生率低于1%。任何侵入性檢查都有一定風險，因此在小腸鏡檢查前，醫生會跟患者及家屬進行充分溝通，告知檢查的必要性和術中及術后可能出現的并發癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書后方可進行檢查。術后醫護人員會密切觀察患者病情變化，一旦出現并發癥，立即給予相應處理，保證患者安全。

隨著小腸鏡技術的不斷發展，小腸疾病的診療水平較以前也有明顯提高，大大降低了外科手術的概率，改善了小腸疾病患者的生活質量。在消化科醫生的不斷鉆研下，相信會為更多小腸疾病患者帶來希望。