年紀(jì)大了竟摘了花鏡
——聊聊老年性白內(nèi)障的“秘密”

◎文/北京醫(yī)院眼科 黃劍鋒 陳彤

“我覺得剛剛的大夫說的不對，明明現(xiàn)在連花鏡都不用戴了，怎么說我得了白內(nèi)障，白內(nèi)障不是應(yīng)該什么都看不清嗎？”70 歲的張大爺從社區(qū)醫(yī)院例行查體出來，跟老伴犯起了嘀咕。

老伴李阿姨想了想，開始回憶起來。記得剛退休的時候，剛滿60 歲的張大爺花鏡幾乎從不離手，看書、看報紙、逛商場看價簽永遠(yuǎn)都要用花鏡才能看清，但不知道從什么時候開始，張大爺?shù)幕ㄧR就放在了家里的一個角落里落起了灰。最近喜歡上看手機(jī)的張大爺每天都捧著手機(jī)樂呵呵地笑，但讓她奇怪的是，包括她自己在內(nèi)的其他老年人都要戴花鏡才能看清手機(jī)屏幕，唯獨(dú)她老伴好像“返老還童”了一般，把花鏡撇到了一邊。張大爺還為此常跟鄰居們炫耀自己眼睛好。難道她老伴真有什么“特異功能”，讓眼睛重?zé)ㄇ啻簡幔?/p>

“是，我也覺得納悶?zāi)兀阊劬γ髅魍玫摹！崩畎⒁袒卮鸬溃耙桓奶煸蹅內(nèi)ゴ筢t(yī)院再瞧瞧吧，心里也踏實(shí)。”張大爺點(diǎn)了點(diǎn)頭，他心里也想知道是什么“秘密”的力量讓他摘掉了原來十分依賴的花鏡。

一周后，張大爺帶著疑問到了一家大型三甲醫(yī)院眼科，眼科醫(yī)生聽完張大爺?shù)拿枋龊笞隽嗽敿?xì)的檢查，還讓他去驗(yàn)了光，驗(yàn)光師告訴張大爺，他現(xiàn)在雙眼都有300 度的近視。本來就滿腦子疑問的張大爺更是一頭霧水，怎么年輕時從來不近視的他老了以后反而變成近視眼了呢？

眼科醫(yī)生告訴張大爺，之前社區(qū)醫(yī)生的診斷是正確的，張大爺就是得了老年人的常見眼病——老年性白內(nèi)障。張大爺?shù)陌變?nèi)障屬于白內(nèi)障中的核性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障的典型表現(xiàn)就是讓老年人出現(xiàn)近視或近視程度加深，同時花鏡度數(shù)降低甚至可以摘掉花鏡。原來，讓張大爺摘掉花鏡，讓他的眼睛“重?zé)ㄇ啻骸钡摹懊孛堋保谷皇抢夏晷园變?nèi)障。

什么是老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障指的是老年人晶狀體混濁且矯正視力低于0.5。晶狀體是眼內(nèi)的重要屈光組織，透明的晶狀體是光線能聚焦在視網(wǎng)膜并清晰成像的關(guān)鍵。如果把人眼比做一臺照相機(jī)，那晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭，白內(nèi)障時晶狀體混濁，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭模糊了。隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸提高。在世界范圍內(nèi)，白內(nèi)障是致盲的首要病因。

老年性白內(nèi)障有哪些癥狀

根據(jù)晶狀體混濁表現(xiàn)的不同，老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下性白內(nèi)障3 種主要類型。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見，主要表現(xiàn)是看遠(yuǎn)和看近的視力都會逐漸下降，嚴(yán)重時會有時時刻刻像在霧霾天看東西一樣，一般不伴有眼痛等其他表現(xiàn)。核性白內(nèi)障在早期具有一定迷惑性，與張大爺?shù)母惺芤粯樱霈F(xiàn)花鏡度數(shù)降低甚至可以摘掉花鏡，近距離視力提高，但與之伴隨的則是出現(xiàn)近視或原有近視程度加深，遠(yuǎn)距離視力下降；如果久未治療，則會出現(xiàn)無論遠(yuǎn)近距離的視力都會嚴(yán)重下降。后囊下性白內(nèi)障會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的視力下降，如同被塑料薄膜蒙住雙眼般的模糊感。

然而，老年人視力下降不一定就是白內(nèi)障，其他眼病如青光眼、老年黃斑變性等也可以引起類似癥狀。同時，一些有糖尿病、高血壓、高血脂的老年人可能出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等較危險的眼病。

老年性白內(nèi)障如何治療

雖然現(xiàn)在能看到很多去除白內(nèi)障的藥品廣告，但時至今日仍沒有發(fā)現(xiàn)能夠使混濁的晶狀體重回透明的藥物。手術(shù)摘除白內(nèi)障并同時植入人工晶體是目前治療老年性白內(nèi)障唯一有效的治療手段。現(xiàn)在最為廣泛運(yùn)用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，它的原理是通過超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀后吸出，這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。

身邊的大爺大媽們常常會互相交流一些從各種不同渠道獲得的“醫(yī)學(xué)知識”，很多老年人因?yàn)楹ε率中g(shù)，便被一句道聽途說的“白內(nèi)障要長熟了再做手術(shù)”而耽誤了最佳手術(shù)時機(jī)，更嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)難以治療的白內(nèi)障眼部并發(fā)癥。老年性白內(nèi)障可以根據(jù)其發(fā)病時間分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期4 個時期。成熟期的白內(nèi)障對患者視力影響已十分嚴(yán)重，而過熟期白內(nèi)障則除了影響視力以外，還可能會發(fā)生其他眼部并發(fā)癥。現(xiàn)在白內(nèi)障的治療原則是當(dāng)晶狀體混濁影響視力并導(dǎo)致生活質(zhì)量和自理能力下降時就可以考慮手術(shù)。

對于人工晶體的選擇，也不是越貴越好。隨著時代的發(fā)展，人工晶體的制作工藝也日趨進(jìn)步，從最開始只有一個焦點(diǎn)的單焦點(diǎn)晶體，到后來的雙焦點(diǎn)人工晶體，直至目前出現(xiàn)的多焦點(diǎn)人工晶體，以及可以矯正散光的散光矯正型人工晶體。一般來說，人工晶體的光學(xué)功能越多，比如焦點(diǎn)越多，價格就會越高。雖然價格貴的人工晶體它們的光學(xué)功能更多，理論上可以滿足白內(nèi)障術(shù)后既看遠(yuǎn)又看近的視覺需求，但只有其他眼部組織如角膜、虹膜、視網(wǎng)膜等都沒有明顯病變，這些價格貴的人工晶體才能發(fā)揮出其功能。更為重要的是，部分特殊設(shè)計的人工晶體還會影響其他眼部疾病的診治。因此，在與眼科醫(yī)生討論選擇何種人工晶體時，應(yīng)該仔細(xì)聽取醫(yī)生對自己眼睛各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的分析，綜合選擇最適合自己眼睛的人工晶體，只有最合適的才是最好的。