帶管回家，做好管理
——做好老年PICC帶管患者的居家管理

◎文/北京醫院護理部 童萍 王蕾

什么是PICC

PICC 全稱經外周靜脈置入中心靜脈導管，指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，以提供各種治療和營養支持，而置入身體的這個管路就叫做PICC。

老年人使用PICC置管的優勢

許多老年人受各種疾病困擾，需要長期或定期進行輸液治療，該導管可長期置于體內，大大提高這部分特殊老年人的生活質量，避免反復穿刺帶來的損傷及痛苦。但是，PICC 在使用過程中需要進行特殊的護理和管理，以避免感染和其他并發癥的發生，因此需要在日常生活中更加關注管路的維護和注意事項。

老年人血管及皮膚特點對PICC建立的影響

要想掌握老年人PICC 居家管理的注意事項，首先需要了解老年人的血管特點。老年人血管外膜組織疏松，彈性減低，對血管的支持作用減弱，扎針時血管易滑動；血管中膜彈性纖維減少、結締組織缺失，血管壁變硬，血管內膜變厚、腔面變粗糙、鈣化，導致管腔狹窄，由此帶來的靜脈脆弱會給建立血管通路帶來挑戰。此外，隨著年齡增長，皮膚逐漸衰老，60 歲后皮膚老化更加明顯，表皮、真皮及皮下組織的萎縮，皮膚起皺變薄，彈性降低，出現干燥、松弛、易裂；汗腺減少、萎縮，汗液分泌減少，皮膚的排泄功能和體溫調節功能降低，使皮膚對外界防御能力降低；加之很多老年人因自身疾病影響，需要服用大量藥物，引起皮膚藥疹、光敏反應等情況，這些皮膚的變化或多或少對管路的固定也有一定程度的影響。

PICC管路自我管理注意事項

PICC 管路的維護，主要分為兩部分：一是對導管外露部分的管路接頭及固定敷料的維護，二是管路通暢性的維護。通常PICC 管路維護的頻次是一周一次，需要在醫療機構中由專業的醫護人員進行。但有些PICC 患者會帶“管”回家，為了保證管路的使用，居家的管路管理同樣重要，帶“管”回家的居家老年人也要做好自我觀察和自我管理工作。我們這里給大家總結了方便好記的順口溜：“看紅看腫看滲液，看膜看管不脫出；脫衣洗澡需注意，睡眠不得壓管路；勿拉勿拽可運動，正常家務不耽誤；緊急情況莫慌張，安全就醫很重要。”

根據上面這個順口溜，咱們具體來看看，居家PICC 管路管理的注意事項。

一看

PICC 管路：定期觀察老年人PICC 管路的情況，包括插管部位皮膚有無紅腫，皮膚溫度有無較周圍皮膚的溫度高，穿刺點處有無滲液、滲血及是否感覺疼痛等情況，導管外露部分（皮膚表面可見的導管部分）有無移位或扭曲，如發現問題需要及時到醫院處理。

管路的固定：良好妥善的固定是保證管路正常使用的關鍵。正常管路外露部分會被透明敷料覆蓋，對管路接頭的部分會使用膠帶進行固定。透明敷料具有防水、透氣且粘性良好，通過無張力粘貼的手法對導管塑形，可以很好地將管路固定在皮膚上。但透明敷料也有自身缺陷，就是它無法吸收水分，也就是說如果皮膚潮濕、出汗，就會影響敷料的固定。如果敷料出現四周“卷邊”，若面積不大時，可使用剪刀將卷邊處進行修剪，防止卷邊擴大，若敷料出現大面積松脫，應及時就醫，就醫前可臨時使用彈力繃帶或普通繃帶進行固定，防止管路脫出，及時就醫是處理關鍵。若固定接頭膠帶松脫，可使用家中自備膠帶進行固定，但膠帶不要粘貼于敷料上，否則會影響觀察敷料下的皮膚和導管，甚至牽拉敷料。日常生活中可使用彈力網或絲襪套將管路外露部分套上進行固定，彈力網或絲襪套要松緊適宜，既不會壓迫管路和皮膚，也不會松脫滑落。

二注意

日常生活活動：對于使用PICC 的居家老年人，可以自理完成一般性自我照護、簡單家務和文體活動，如吃飯、洗漱、擦桌子、洗菜、掃地、畫畫、寫字、散步、慢跑等。家庭護理人員可以提醒和協助老年人做好準備工作，如穿衣、洗澡等，保證老年人的基本生活活動需求得到滿足，提高生活質量，但注意事項一定要牢記：

穿脫衣服穿衣先穿置管側手臂，后穿另一側；脫衣時先脫另一側，后脫置管側，避免將導管勾出或帶出。要穿寬松的衣服，袖口不宜過緊。

淋浴淋浴前須在透明敷料及敷料上下至少5厘米范圍包裹3 層保鮮膜（松緊適宜），上面覆蓋一塊小毛巾后再用3 層保鮮膜包裹，或戴上專用防水護套，切忌浸濕透明敷料。淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有應及時更換。禁止盆浴、泡澡和游泳。

家務鍛煉避免使用置管側手臂提重物（5 公斤及以上）或長時間使用置管側手臂提物體，不用置管側手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，不要做置管側手臂揮拍動作（如打網球、羽毛球）或其他掄胳膊動作。可以做攥拳松拳動作和手指操，如果置管側手攥拳感到不能完全攥緊、發脹，要觀察兩側肢體是否粗細不一，如果有此類情況也要及時就醫。

睡眠保持舒適體位，避免壓迫置管側肢體。劇烈咳嗽、嘔吐、便秘、大笑會使胸腔壓力增加，置管側手臂用力支撐床面和拄拐，以及使用置管側手臂測血壓，都有可能造成導管回血（導管外露部分和接頭內可見血液）產生血栓，如有回血須及時到醫院沖封管，防止堵管。

安全與預防：在日常生活中，避免導管被拉扯、碰撞或勾住，注意防止跌倒等意外事件的發生。若老年人患了感冒，來醫院進行導管維護時應佩戴口罩以避免口鼻直接面向打開透明敷料的穿刺部位。

心理支持：很多老年人會過于關注“身體攜管”的情況，引起焦慮、緊張，應鼓勵老年人保持積極樂觀的心情，緩解焦慮和緊張情緒，在牢記注意事項的基礎上回歸正常生活。也有些老年人不在乎導管的注意事項，一定要提醒老年人加強對日常生活中注意事項的重視。

三處理

緊急情況的處理：除了以上需要就醫的情況以外，罕見情況如導管斷裂或破損，應立即在導管斷裂處上方靠近穿刺點處將導管折起，并用膠布固定，帶上斷裂部分導管馬上到醫院進行處理。如出現管路脫出，切勿自行向體內“送”管或“拔”出導管，而是需要馬上就醫。

總之，導管自我管理是PICC 留置中不可或缺的一部分，良好的自我管理能保證導管功能，預防并發癥，延長導管使用時間，減少老年人反復穿刺的痛苦。老年人也要按照醫生的要求定期復診、按時進行導管維護，捍衛自己的“生命線”。