腫瘤晚期患者的中醫護理

◎文/中國中醫科學院廣安門醫院干部保健科 習亞煒 張素秋

腫瘤晚期患者大都面臨軀體癥狀惡化、心理痛苦增加等問題，使他們在生命的最后一程中遭受巨大痛苦。姑息醫療以提高患者生活質量為目的，是晚期腫瘤患者的主要治療手段。因此，合理有效的癥狀緩解與控制和心理干預對腫瘤晚期患者具有重要意義。中醫護理以整體觀、辨證理論及經絡學說為基礎，可有效緩解晚期腫瘤患者的不適癥狀，幫助患者預防或緩解腫瘤治療的各種不良反應，同時減輕精神心理上的壓力和痛苦。

辨證施膳改善食欲

晚期腫瘤不斷加重患者的身體消耗，同時長期化療引起胃腸道反應，導致患者營養狀況惡化。依據惡性腫瘤發生的部位和程度不同，腫瘤患者并發營養不良的發生率可高達45%～80%，不少患者甚至死于營養不良。緩解胃腸道反應和增加營養攝入是保障晚期腫瘤患者生存質量的重要目標，也是醫務人員在臨床照護工作中不可避免的問題。

中醫飲食護理遵循整體觀念和辨證施膳，要求飲食有節制，適時適量。腫瘤患者多屬陰寒陽虛體質，脾胃運化功能失調常導致惡心、嘔吐等癥狀，應避免寒性食物，進食溫熱藥膳，以達溫中健脾的效果。比如黃芪山藥羹、參姜小米粥等食物，可有效緩解惡心、嘔吐癥狀，增加患者食欲。在日常食物選擇上，腫瘤患者宜食甘平之品，此類食物有味道甘甜、不溫不涼的特性，如山藥、薏苡仁、蓮子、枸杞、菠菜、胡蘿卜、白菜等。對于胃腸功能受損的患者或是化療后出現惡心、嘔吐癥狀時，可采用以下方法緩解癥狀：在進食或服藥前先滴姜汁數滴于舌面，稍等片刻后再進食，以緩解嘔吐。

中醫外治療法緩解疼痛

疼痛是癌癥晚期患者生命質量下降的主要原因之一。世界衛生組織推薦的三階梯藥物止痛法是目前首選的治療癌痛的方法。中醫在治療癌痛方面，具有獨特的優勢，將病因病機概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，尤其對于晚期腫瘤患者，兼具血瘀及正氣虧虛，虛實夾雜，無法濡養經絡，久病導致氣血皆損，產生疼痛。對于正氣已虛的晚期癌癥患者，脾胃吸收功能減弱或不能服藥患者，中醫外治療法作為輔助鎮痛的手段，在臨床癌痛治療過程中發揮重要作用，它可與西藥聯合使用以減少止痛藥的用量及使用頻次，并可緩解口服藥物產生的不良反應。

穴位貼敷

穴位貼敷在輔助治療癌性疼痛中運用廣泛，它是將中藥膏劑直接貼敷于某些特定穴位上，通過刺激經絡、腧穴，從而達到治療疼痛的目的，具有增強藥效和腧穴刺激的雙重作用。《醫學源流論》言：“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”尤其對于久病體虛、服藥效果不佳的患者，穴位貼敷在癌痛治療方面具有操作簡便、見效快、療效好等優點。多項研究結果表明，西醫止痛方案聯合穴位貼敷干預癌性疼痛，較單純西醫止痛方案，可降低疼痛評分，同時改善情緒及睡眠，大大提高患者的生活質量。但使用穴位貼敷技術時一定要密切關注患者皮膚情況，對于皮膚水腫、破損的患者不宜實施，同時應在醫生的指導下使用。

穴位按摩

穴位按摩技術是在中醫理論指導下，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，達到疏通經絡、調和氣血，起到通絡止痛作用。操作方法簡單，在臨床或居家都可開展。具體方法如下：①選取穴位：內關穴、足三里、阿是穴、合谷穴。②觀察穴位按摩部位的皮膚，如有破潰、水腫應避免實施此項技術。③用手指按壓穴位，力度由輕至重，直至感到酸、麻、脹、痛，且以可耐受為宜，持續4～6 秒后，按壓力度再由重轉輕，反復按壓20 分鐘，每天3 次，治療4 周。通過穴位按摩可調動機體內源性鎮痛機制，激活內源性阿片肽釋放增多，達到鎮痛目的，而且穴位按摩可使機體痛閾值增高，提高患者對疼痛的耐受力，減輕疼痛。

中醫外治緩解胃腸道癥狀

在晚期腫瘤治療過程中，對放化療等手段所帶來的嘔吐、惡心等不良反應，可以通過針刺、艾灸、耳穴貼壓、穴位按摩、穴位貼敷等作用于相關穴位，調節臟腑氣血來治療嘔吐、惡心。現代研究認為，艾灸是借助灸火的溫熱及艾葉的相關協調作用，經過血液循環及經絡循行，對胃腸道黏膜上皮細胞和胃腸血液循環起到改善作用，從而促進胃腸功能及機體的恢復。臨床針對化療所致惡心、嘔吐常使用艾灸手段，穴位以中脘、百會、足三里等為主。針對化療相關性惡心、嘔吐，臨床也常選用耳穴貼壓，具體方法為：選取食道、胃、脾、交感、神門等耳穴，以王不留行籽貼于相應穴位上，通過刺激以上穴位可有效調節周身經絡與機體功能，改善胃腸反應。同時，穴位按摩也可有效緩解嘔吐癥狀，可選取中脘、合谷、足三里等穴位。

中醫情志護理緩解不良情緒

晚期腫瘤患者身心承受著巨大痛苦，可采用敘事方法，引導患者將真實心境講出來，可在娓娓道來中延續個人生命故事，在潤物細無聲中療愈患者及家屬的心靈，進而幫助其解決困擾。

此外，中醫有一套獨特的情志護理方法，《黃帝內經》中記載“喜傷心，憂傷肺，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎”，說明情緒與臟腑的關系，消極的精神情志會加重疾病的進程。臨床常用“以情勝情法”“凈志安神法”等進行及時有效的情志辨證護理。《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。”依據五行相克理論，為患者實施情志調節，可達到淡化或消除不良情緒的作用。同時，通過五音療法調暢情志、疏導心理。五音（見表1）通過不同的音樂節奏和聲調調理不同的臟腑，達到治療效果。

表1 五音概述及代表曲目

腫瘤晚期患者在治療過程中承受著巨大的痛苦，對患者的身體和心理都是巨大考驗。中醫護理體現了中醫整體觀及辨證施護理念，讓中醫護理特色技術能夠推廣應用，可以減少腫瘤晚期患者藥物使用的不良反應，減輕并發癥引起的痛苦，提高患者生活質量。