老年人房顫高發，如何守護心健康

◎文/北京醫院心內科主任 汪芳

房顫是什么疾病

心房顫動，簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，它是指心房收縮和舒張失去正常的節律，發生快速無序的小幅顫動（頻率350～600 次/分鐘），使心房泵血功能減弱或喪失。房顫使得心臟失去規整有序的節律，心跳變得雜亂無章，心率通常會變得很快（110～160 次/分鐘），也有部分患者會出現心動過緩或心臟停搏。房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫占絕大多數。

房顫會帶來哪些身體危害

房顫可引起頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀，長期過快的心率可以誘發心力衰竭、心肌缺血、血栓栓塞等嚴重并發癥，進而使得疾病的致殘和致死的風險大大增加。

房顫最常見的危害是引起腦卒中，也就是大家熟知的“腦中風”。當正常的心律變為房顫心律時，心房失去正常的收縮功能，使血液容易在心房內瘀滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流至全身各處，從而導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。尤其是合并有高血壓、糖尿病、心功能不全的老年患者，腦卒中風險更高。

房顫為何老年人群高發

房顫的患病率及發病率均隨年齡增長逐步增加。我國房顫患病率約為0.65%～0.74%，超過60歲人群男女患病率分別增長至1.83%和1.92%，80歲以上的老年人，患病率可高達10%。

房顫之所以高發于老年人，和老年人的病理性改變和生理功能下降有很大關系。隨著年齡增長，老年人心臟的竇房結功能在逐漸下降，而心房的纖維化卻成倍增加，心臟的自主神經功能也會逐漸減弱，再加上很多老年人本身有很多慢性病，如高血壓、糖尿病等，也會導致房顫的發生率隨年齡逐漸升高。

房顫有哪些臨床表現

許多房顫患者常常沒有任何癥狀，往往在體檢或出現嚴重并發癥之后才被發現。房顫患者癥狀的輕重主要受心室率影響，當心室率快時，可有氣短、乏力、頭暈、胸痛，甚至暈厥等癥狀。

老年朋友有以下情況時就需要注意房顫的侵害：

心悸感到心跳不規則、漏跳或加快，伴有乏力或勞累感。

氣短在輕度體力活動或者情緒激動時感覺呼吸困難。

胸部不適心前區有疼痛、壓迫感或不舒服。

頭暈頭暈眼花，甚至突然暈倒，伴有意識喪失。

房顫如何診斷

經體表心電圖記錄到房顫心電圖，或者單導聯心電記錄裝置記錄到房顫心電圖，且持續超過30秒以上便可診斷為房顫?，F在很多帶有心電監測功能的智能手表、手環也可以進行單導聯心電圖，能夠提示是否發生房顫，但確診還得依賴于醫院的專業心電圖設備。

大約有1/3 的新發房顫患者自己并不知曉已患房顫。這個時候就需要房顫篩查，有利于房顫的早期發現、早期診斷、早期規范治療。建議發生房顫的高危人群主動定期進行體檢，高危因素包括高齡（大于等于65 歲）、心力衰竭、肥胖（體質指數大于等于28）、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停或結構性心臟病、接受過心臟手術、隱源性卒中/短暫性腦缺血發作、遺傳性心律失常等。

目前，主要的診斷工具仍是心電圖和動態心電圖，動態心電圖一般要持續監測1～7 天，時間不等。

房顫如何治療

房顫患者的治療原則主要有兩點：①恢復竇性心律或控制心室率；②防止血栓形成，降低腦卒中發生的風險。房顫的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療主要包括以下幾種：

恢復竇性心律藥物可以使心臟恢復正常節律，常用藥物有普羅帕酮和胺碘酮等。

控制心室率藥物防止因心室率過快而產生的癥狀，常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、維拉帕米、地高辛等。

抗凝藥預防血栓形成，降低腦卒中風險，常用藥物有華法林、阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班、達比加群酯等。

當然，具體使用何種藥物以及劑量需要由專業醫生來決定，患者切勿自行用藥或增減劑量。

非藥物治療主要有以下方式：

導管消融術這是一種微創手術，通過射頻或冷凍技術對“病灶”進行消除，以恢復竇性心律，是目前最有效治愈房顫的手段。

電復律將兩個電極片放置在患者胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。同步直流電復律是轉復房顫的有效手段，但是由于發生房顫的基礎仍然存在，多數患者會出現復發現象。

左心耳封堵左心耳是房顫患者血栓形成的主要發生部位，有經皮左心耳封堵和外科干預等方式，可有效降低其卒中風險。

至于采用何種治療方式來治療房顫，通常需要全面評估患者的情況后由醫生和患者共同做出決定。

房顫如何做好預防

在日常生活中，我們可以做好以下方面來預防房顫：

控制體重肥胖增加房顫患病風險，且與房顫的進展密切相關。

健康飲食以低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽、多蔬菜水果等低熱量膳食為主。

控制情緒保持樂觀積極的態度，開朗放松，避免情緒過度緊張。

戒酒飲酒可增加房顫發生風險。

戒煙與無吸煙史比，吸煙增加37%～51%的房顫發生風險。

保證睡眠保證良好的睡眠可減少房顫的發生。

規律運動規律適度運動，避免過度耐力運動，建議采取瑜伽、太極、走路或短距離慢跑等運動方式。

慢性病控制高血壓、糖尿病患者應控制好血壓、血糖水平。

預防睡眠呼吸暫停打鼾較為嚴重的老年朋友需要進行睡眠呼吸監測，若存在睡眠呼吸暫停的情況需要及時處理。

房顫患者有哪些注意事項

進行消融術患者須定期隨訪，遵醫囑用藥，可在康復醫生指導下進行康復訓練。

口服抗凝藥患者須遵醫囑用藥，定期復查凝血功能，觀察刷牙出血、流鼻血和皮膚瘀斑等情況。

心房顫動是心內科門診中常見的疾病，且在老年人群中發生率較高，但老年朋友們也不必過度緊張，只要及時發現，配合醫生進行科學治療，可以提高其治愈率，降低其導致不良后果的風險，避免對生活質量產生嚴重影響。因此，老年朋友請放心，樹立健康的生活方式，定期進行體檢，幸福的晚年生活伴著您！