益氣補血利水湯聯合針刺治療中風后尿潴留的臨床研究

孫海艷,張柏濤,趙春生,趙鳳敏,殷紅,佟飛,丁廣謙,潘樹和

中風是腦部血管出現阻塞破裂導致的顱內血流循環障礙,引起的顱內組織損傷性疾病,是臨床常見的急性腦血管疾病[1]。中風患者經過系統化藥物或手術治療后,在康復期階段易出現較多的后遺癥,其中尿潴留較為常見。患者發病期間表現為小便不利、小腹脹滿、排尿困難、尿量減少等癥狀,嚴重者可出現尿路閉塞、無尿,嚴重影響患者中風后康復效果[2]。目前,臨床對于中風后尿潴留尚無統一的治療方案,西醫治療主要以留置導尿管進行尿液引流,可有效緩解患者的各項尿潴留癥狀[3]。但導尿管引流僅是對癥緩解,并未從病機根本上實現根治,且長期導尿還會增加患者尿路感染的風險[4]。中醫在腦中風后遺癥治療中有豐富的經驗。中醫認為中風后尿潴留屬于“癃閉”、“尿閉”的范疇,病機根本在于肝腎氣血虧虛、三焦氣化失常、水道不通所致,中醫治療時應側重于補益氣血、調理三焦、通利水道等方面[5]。益氣補血利水湯作為中醫經典方劑,具有良好的補腎益氣、活血祛瘀、利水滲濕功效,既往在中風后遺癥的治療中有良好效果[6]。針刺治療是一種古老而經典的中醫療法,選取相應的功能穴位進行針刺治療,可獲得疏通經絡、調理氣血、滋補陰陽的作用,也可作為中風后遺癥的一種有效治療手段[7]。為此本文以中風后尿潴留患者為對象,考察益氣補血利水湯聯合針刺治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2021年10月承德市中醫院收治的120例中風后尿潴留患者為對象,納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中診斷標準[8],經B超診斷確診;符合《卒中后神經源性膀胱診治專家共識》中尿潴留診斷標準[9],經影像尿動力學檢查確診,殘余尿量>200ml;符合《中醫病癥診斷療效標準》中氣血虧虛證診斷內容[10],癥見小腹墜脹、排尿無力、神疲氣短、舌紅苔黃等;患者年齡41～80歲;病情穩定,認知功能正常,美國國立衛生研究院卒中量表<16分,簡易精神狀態檢查量表>27分;對本研究基礎療法、益氣補血利水湯、針刺治療無禁忌癥;患者入組前經宣教了解本研究主要內容并知情同意。排除標準:非中風原因導致的尿潴留;原發性泌尿系統疾病患者;入組前接受其他治療方案的患者;并發嚴重心、肺、腎等臟器疾病;中途自愿退出本研究的患者;治療期間嚴重不適者。將患者用電腦隨機均分為3組,各40例。3組間一般資料比較差異無統計學意義,見表1。本研究通過醫院倫理學委員會審查(批件號:2017-113)。

1.2 方法 對照1組以常規治療+益氣補血利水湯治療,常規治療包括改善腦內微循環、控制血壓血糖血脂在正常范圍、維持水電解質平衡、神經營養藥物及控制并發癥。同時患者進行膀胱功能訓練。益氣補血利水湯方劑組成為:黃芪20g、當歸尾12g、黨參20g、赤芍12g、川芎10g、升麻6g、柴胡6g、白術12g、茯苓12g、澤瀉10g、雞血藤10g、甘草6g。每日1劑,水煎煮得藥湯300ml,于早晚分次服用。對照2組以常規治療+針刺治療,常規治療與對照1組相同,針刺治療選取患者的膀胱俞穴、腎俞穴、三焦俞穴、關元穴、中極穴、三陰交穴、絲竹空穴、關沖穴。以40mm×0.3mm華佗牌針灸針進行針刺治療,其中膀胱俞穴直刺0.8～1寸、腎俞穴直刺0.5～1寸、三焦俞穴直刺0.5～1寸、關元穴直刺1～1.5寸、中極穴直刺0.5～1寸、三陰交穴斜刺1.5～2.5寸、絲竹空穴平刺0.5～1寸、關沖穴斜刺0.1～0.3寸,提插捻轉,平補平泄法得氣后留針30min,每日1次。聯合組以常規治療+益氣補血利水湯+針刺治療,常規治療、益氣補血利水湯方法與對照1組相同,針刺治療與對照2組相同。3組患者均以14d為1個療程,連續治療3個療程。

1.3 評定標準 ①臨床療效:治療后參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評估[10],總有效率=顯效+有效。②中醫癥候積分比較:在治療前后對患者的主要中醫癥候包括小腹墜脹、排尿無力、神疲氣短、舌紅苔黃進行評估比較,根據癥候程度無、輕、中、重記為0～3分,分值越低患者的癥候程度越輕[11]。③尿動力學參數比較:在治療前后采用Ndly 11B型尿動力學分析儀測量患者的尿動力學參數包括最大尿流量、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量、殘余尿量等指標,檢查開始前1h患者先飲用500ml水,待出現尿意尿急時開始檢查,向患者的尿道內置入一根測壓管,首先測量尿流量和最大膀胱容量,然后調整至肌電生物模式,測量患者的最大逼尿肌壓力,最后測量患者的殘余尿量。④不良反應發生率比較:統計比較3組患者治療期間的不良反應發生率。

表1 3組患者一般資料比較

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 聯合組總有效率為95.00%(38/40),高于對照1組、對組2組的72.50%(29/40)、77.50%(31/40),差異有統計學意義(P<0.05),對照1組和對照2組總有效率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 3組臨床療效比較 例(%)

2.2 中醫癥候積分比較 治療前3組中醫癥候積分比較,差異無統計學意義。治療后3組患者中醫癥候積分均顯著降低,聯合組中醫癥候積分包括小腹墜脹、排尿無力、神疲氣短、舌紅苔黃均低于對照1組、對照2組(P<0.05),對照1組和對照2組各指標比較差異無統計學意義。見表3。

表3 3組中醫癥候積分治療前后比較 分,

2.3 不良反應發生率比較 治療期間3組患者不良反應發生率分別為17.50%(7/40)、12.50%(5/40)、10.00%(4/40),3組間差異無統計學意義,見表4。

表4 3組治療期間不良反應發生率比較 例(%)

2.4 尿動力學參數比較 治療前3組間尿動力學參數比較差異無統計學意義。治療后,3組患者最大尿流量、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量高于治療前(P<0.05),殘余尿量低于治療前(P<0.05),聯合組最大尿流量、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量高于對照1組、對照2組(P<0.05),殘余尿量低于對照1組、對照2組(P<0.05),對照1組和對照2組各指標比較差異無統計學意義。見表5。

表5 3組尿動力學參數治療前后比較

3 討論

尿潴留是中風患者在康復期常見的一種后遺癥,據相關報道統計約有30%～40%中風患者在康復階段會出現不同程度的排尿困難、小便不利等尿潴留癥狀。對其發病機制的分析認為中風導致的顱內組織缺血缺氧損傷,使得患者大腦皮層中央區控制膀胱及排尿反射的神經組織出現損傷,出現功能性異常,進而影響患者正常的排尿功能,尿液不能自行排出,同時中風導致的中樞神經系統損傷還會使患者膀胱外括約肌痙攣以及括約肌-逼尿肌協同失調,患者的排尿阻力增加,最終發展成為尿潴留[12]。因此,對于中風后尿潴留患者應給予積極有效的治療方案,以恢復患者正常的排尿功能。西醫中對于中風后尿潴留缺乏特效治療手段,主要通過放置導尿管、排尿訓練等方法,雖有一定效果,但并不能根治。中醫理論認為中風后尿潴留屬于“癃閉”、“尿閉”的范疇,是由于中風患者的肝腎不足,氣血兩虧,素有瘀血痰濁內停,內虛邪中導致氣血逆亂、臟腑功能失調,進而導致的腎氣不固、腎陽不足、膀胱失司,進一步使患者的三焦氣化無力、水道不通而閉阻即為癃閉,引起腹脹、腹痛、排尿困難等尿潴留癥狀[13]。因此,根據中醫病機剖析,該病的病機在于肝腎氣血虧虛、三焦氣化失常、水道不通,中醫治療側重于補益氣血、調理三焦、通利水道[14]。

本研究聯合組患者的臨床總有效率高于2個對照組,各項中醫癥候積分改善最佳,表明益氣補血利水湯聯合針刺治療能顯著提高中風后尿潴留治療效果。究其原因,益氣補血利水湯由黃芪、當歸尾、黨參、赤芍、川芎、升麻、柴胡、白術、茯苓、澤瀉、雞血藤、甘草等中藥材組成,方中黃芪有補中益氣、益衛固表、托毒利尿之功效,當歸尾則是活血祛瘀、逐瘀通經之良藥,黨參健脾補腎、益氣養陰,三者在方中共為君藥;赤芍可清熱涼血、散瘀止痛,川芎則能活血行氣、祛風止痛,升麻清熱解毒、升氣降濁,柴胡升陽舉陷、和表解里,在方中共為臣藥;白術具有健脾益氣、燥濕利水之功效,茯苓則是健脾寧心、利水滲濕之良藥,澤瀉具有利水、滲濕、瀉熱之功效,主治小便不利、水腫脹滿,雞血藤具有活血補血、疏經通絡之功效,在方中共為佐藥;甘草理氣寬中、調和諸藥,為使藥[15]。全方諸藥合用共奏補腎益氣、養血補血、活血祛瘀、升氣降濁、利水滲濕之功效,對中風后尿潴留有良好治療效果。另外,本文還選取膀胱俞穴、腎俞穴、三焦俞穴、關元穴、中極穴、三陰交穴、絲竹空穴、關沖穴等功能穴位進行針刺治療,其中膀胱俞穴、腎俞穴、三焦俞穴均歸為膀胱經要穴,針刺后能夠補腎益氣、增強膀胱功能,針刺關元穴具有調氣回陽、培腎固本之功效,中極穴為肝脾腎三經交會穴,針刺可增強患者肝腎功能,針刺三陰交穴可獲得健脾補血、調補肝腎之功效,針刺絲竹空穴、關沖穴可獲得調暢氣機、通利水道之功效[16]。聯合組以益氣補血利水湯聯合針刺治療,其中益氣補血利水湯發揮補腎益氣、利水滲濕、升氣降濁的功效,而針刺治療提供刺激相應的功能穴位發揮調暢氣機、通利水道的功效,兩者聯合應用分別從不同的作用機制和作用途徑發揮協同增效的目的,使得兩種方法的優勢互補,進一步增強尿潴留患者的治療效果。

中風后尿潴留患者病情進展過程中伴隨著尿動力學參數的異常改變,本文中聯合組治療后的最大尿流量、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量高于2個對照組,殘余尿量低于2個對照組,表明益氣補血利水湯聯合針刺治療能夠改善患者的尿動力學參數。得益于益氣補血利水湯中白術、茯苓等中藥材有良好的利水滲濕、升氣降濁功效,另外研究表明[17-18],針刺腰骶、腹部穴位可直接刺激陰部神經和盆叢神經,促進排尿反射通路的正常運作,還可調暢氣機,使膀胱區域的動脈和靜脈充盈,從而增強膀胱的控尿能力和排尿功能。聯合組以益氣補血利水湯聯合針刺治療,3組患者不良反應率無統計學差異,提示該中醫聯合療法有較好的安全性。

綜上所述,益氣補血利水湯聯合針刺治療中風后尿潴留有良好臨床療效,可改善患者臨床癥狀和尿動力學參數,且有較好的治療安全性。由于研究時間限制,本文也存在一定的不足,比如中醫聯合療法對尿潴留的長期療效、復發率的改善方面尚未進行研究,這也是本研究今后需重點關注的方面。