喂養指導干預對學齡前肥胖兒童生長指標及家長保健知識知曉率的影響

胡金華

（津南區北閘口鎮衛生院預防保健科，天津 300350）

目前全球兒童超重率和肥胖率呈上升趨勢，肥胖發病年齡越來越小。學齡前兒童肥胖更備受關注。學齡前肥胖是2～6 歲學齡前兒童過度飲食和少動導致的體內脂肪堆積，隨著肥胖的加重，其血脂升高，胸廓擴張受限、脂肪肝，其健康水平降低的幾率增加，不利于兒童健康成長[1-2]。與嬰幼兒相比，學齡前兒童的生長發育速度有所下降，但與其他年齡段兒童相比依然為高水平，這一時期是兒童生活方式以及飲食習慣形成的關鍵期，這個階段生長發育直接影響青少年和成人期肥胖風險。因此及時對學齡前兒童進行飲食行為管理非常重要[3]。此外，既往許多研究證實，父母的認知、兒自身體重狀態與喂養方式有關，父母喂養方式直接影響兒童肥胖風險；而實際生活中，許多家長對兒童飲食管理不夠重視，或缺乏正確認知，導致兒童肥胖率增加。因此，對家屬進行保健知識的干預，增加其相關健康知識，改善其喂養行為非常重要[4]。近年來越來越多研究者開展研究分析喂養指導在肥胖兒童中的應用意義，均取得一定成效，建議盡早合理干預喂養能控制肥胖。為進一步明確喂養指導的效果，本研究收集2021 年1 月至2022 年1 月80 例學齡前肥胖兒童，旨在研究喂養指導對其生長指標和家屬認知的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數字表法將筆者醫院2021 年1 月-2022年1 月80 例肥胖兒童分為2 組。

觀察組患兒：男23 例，女17 例；患兒年齡4.61±0.35 歲；身高 102.98±3.11 cm；體質量30.55±2.43 kg。觀察組患兒家屬：男性9 例，女性31 例；年齡30.12±4.19 歲，初中及以下學歷11例，高中學歷15 例，專科及以上學歷14 例。

對照組患兒：男19 例，女21 例；年齡4.45±0.40 歲；身高 104.01±2.91 cm；體質量30.55±2.18 kg。對照組患兒家屬：男性7 例，女性33 例；年齡31.84±5.07 歲，初中及以下學歷8例，高中學歷15 例，專科及以上學歷17 例。兩組患兒上述資料以及家屬資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：患兒及家長知情同意并簽署知情同意書；患兒年齡為3～6 周歲；兒童無消化系統疾病以及其他器質性病變，體檢正常。

排除標準：合并心血管疾病、內分泌疾病、消化系統疾病、代謝性疾病、佝僂病、精神科疾病以及智力發育或視聽發育障礙的兒童；此外排除醫護人員工作性質的家屬，以及既往接受過喂養指導的家屬。

1.2 方法

對照組對患兒和家長進行一般飲食和運動指導，叮囑定期檢查身體健康狀況；不特地交代飲食方案、食物種類以及運動方案，進行常規的門診宣教。觀察組執行喂養指導干預，具體的喂養指導干預如下：個體評估：對每位患兒情況進行全面評估，掌握個體特點，包括既往飲食習慣、運動習慣、心理特征以及家長認知和行為情況等。針對性健康知識傳授：根據評估結果，針對性進行指導，包括告知兒童家長肥胖的危害、危險因素、預防方法等；激發家長責任感，告知家長應提高自身認知、改善自身身體肥胖以做好榜樣，轉變喂養方式等。制定喂養指導方案：①食物結構干預：根據熱量公式計算熱量需求并以此調整每日飲食結構；結合患兒喜好選擇食物，選擇優質蛋白且低脂肪食物；推薦膳食纖維、維生素豐富的蔬菜，主食選擇薯類以及粗糧；為預防營養不良推薦鈣鐵鋅硒含量較高的食物；個體方案形成邀請家長和兒童共同參與，分別設定3 d 目標、1w 目標、2 w 目標、1 m 目標、3 m 目標。②飲食習慣干預：堅持定時一日三餐，不加餐，睡前3h不進食；飯前飲水、喝湯或吃適量柔軟易消化的水果；減少甜品和油炸食物，減少每日零食量；鼓勵患兒自主進食，避免以食物作為獎懲。③心理干預。對患兒進行積極心理引導，告訴家長和兒童控制體重與健康和關系，鼓勵其積極完成每個目標，完成后及時進行表揚和鼓勵。④科學運動：結合觀察組患兒喜好制定運動方案，包括體操、跑步、球類運動、騎自行車、游泳等運動，每日戶外運動時間＞2 h·d-1；減少躺、靜坐時間。⑤嚴格限制觀察組兒童屏幕暴露時間，每日屏幕暴露＜1 h，可根據患兒習慣逐步減少。

1.3 觀察指標

1.3.1 保健知識

干預前、干預后（隨訪3 m）使用院內自制問卷調查兩組家長對兒童肥胖保健知識的認知度，包括肥胖預防、肥胖危害、肥胖危險因素，各維度均為100 分滿分，分值越高越好。

1.3.2 體格發育

隨訪3 m 記錄身高生長速率、體質量生長速率；計算方式：身高生長速率=（隨訪滿3 m 身高-入組時身高）/3，身高單位為cm，身高生長速率單位為cm·m-1；同法計算體質量生長速率。

1.3.3 生長不良因素

記錄3 m 期間貧血、生長遲緩、營養不良等生長不良因素發生率。

1.4 統計學方法

統計學使用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料以“%”，行χ2檢驗，正態計量資料用“”表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家長保健知識得分對比

干預前兩組保健知識各項分值比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；干預后兩組得分均提高且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家長保健知識得分對比（；n=40）

表1 兩組家長保健知識得分對比（；n=40）

注：與觀察組干預前比較更高，*P＜0.05；與對照組干預前比較更高，#P＜0.05。

2.2 體格發育對比

干預前兩組身高及體質量生長速率比較差異并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；干預后兩組身高生長速率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組體質量生長速率降低且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組生長速率、體質量生長速率對比（；n=40）

表2 兩組生長速率、體質量生長速率對比（；n=40）

注：與觀察組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預前比較，#P＜0.05。

2.3 生長不良因素

隨訪3 m 期間，觀察組生長不良因素發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生長不良因素對比（例（%），n=40）

3 討論

喂養指導能有效糾正家屬認知，增加喂養知識；干預后觀察組家屬保健知識各項評分均顯著高于對照組。家長是主要照顧者，其認知程度對兒童飲食有重要影響；例如一些家長認為減少谷物和薯類主食能控制體重；然而研究證實谷物和薯類攝入不足是兒童肥胖的危險因素，可導致熱量和膳食纖維、無機鹽、水溶性維生素攝入不足，不利于控制肥胖，并導致機體糖代謝改變[5-6]。

家長自身體型、飲食管理也會影響患兒，家長暴飲暴食、好高糖油食物以及漠視肥胖都會增加兒童肥胖風險，因此家長需做好榜樣引導患兒。因此增加家屬保健知識，發揮其良好榜樣作用成為本研究中喂養指導的重要一項。在喂養指導中加強家屬健康教育，使其參與患者喂養方案制定，告知其肥胖的危害和預防方法等，同時通過提高責任心激發其掌握保健知識積極性，這是觀察組家屬保健知識分值更高的重要原因。喂養指導能減少生長不良因素，控制體重。

觀察組生長不良因素發生率低于對照組，體質量生長速率低于對照組，且差異有統計學意義。

這是因為：①觀察組喂養指導通過鼓勵家長掌握熱量計算方法，確保熱量供給，并鼓勵食物多樣化，確保微生物以及鈣、鐵、鋅等微量元素攝入，能預防兒童營養不良以及生長遲緩。②通過改善進食習慣減少進食量，控制體重，包括進食定量定時、細嚼慢咽、飯前喝湯等，能增加飽腹感[7]。③通過改變烹飪方式和鼓勵自主進食控制體重，例如減少油炸、紅燒等高熱量烹飪法減少油脂、糖分等攝入，降低食物熱量[8]。鼓勵兒童自主進食能減少兒童的食物“壓力”，緩解食物偏好嚴重導致的體重控制不佳和營養不良[9]。④通過運動控制體重。運動是目前應用最普遍的肥胖控制方法，在本研究中明確規定戶外活動時間，要求患兒和家長共同努力完成，確保足夠量的運動，達到減脂、減重效果。⑤通過減少屏幕暴露輔助體重控制。對屏幕暴露時間的嚴格管控是本次研究的創新點之一。

既往研究指出屏幕暴露對學齡前兒童超重肥胖有影響，屏幕暴露包括使用智能手機、看電視和上網等，據悉約有47.2%的學齡前兒童每日屏幕暴露時間＞1 h，延長屏幕暴露時間會增加學齡前兒童超重和肥胖風險[9-10]；這是因為[11-12]：屏幕暴露時間內兒童多處于靜態行為狀態機體活動量少，機體能耗低，不利于脂肪等消耗；另一方面屏幕傳遞的信息有可能對兒童選擇食物有所影響，例如屏幕頻繁播放零食廣告等；此外屏幕時間加長可能影響飽腹中樞內部信號傳導。

綜上所述，喂養指導用于學齡前肥胖患兒，能增加家長保健知識，控制兒童體重，降低兒童生長不良因素；本研究樣本較小，隨訪時間短，為進一步提高結論可信度，分期這種喂養指導對兒童遠期體重、飲食結構的影響，后期可加大樣本，延長觀察時間，并豐富觀察指標。