提高結腸鏡檢查患者腸道準備質量的證據總結與實踐應用效果分析

曹鑫，丁楊青，徐玉鳳，王喜梅，孫悅

鄭州大學第一附屬醫院結直腸肛門外科二病區，河南 鄭州 450000

結腸鏡檢是結直腸疾病診斷和治療中最常用且有效的方法，對結直腸早期癌變篩查有重要意義。隨著生活習慣和飲食習慣的改變，我國結直腸癌發病率不斷上升，現已接近西方國家水平。結直腸癌早期臨床表現常有大便習慣和（或）性狀改變，早期就診對早診斷、早治療和疾病預后有積極意義。臨床醫師接診有結直腸癌高危因素或疑似結直腸癌的患者常建議其行結腸鏡檢查以明確診斷［1-3］。充分的腸道準備能為醫師檢查提供清晰視野，較清楚觀察到腸道病變。然而，研究發現臨床工作中，仍有部分患者腸道準備質量不佳，因而延誤疾病診治［4-6］。因此，本研究運用基于循證的護理干預方式，選取鄭州大學第一附屬醫院消化內鏡中心132例接受結腸鏡檢查患者為研究對象，分析智能手機應用程序在結腸鏡檢患者中提高腸道準備質量的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年2月樣本醫院132例接受結腸鏡檢查的患者作為研究對象。其中男73例，女59例；年齡20～56歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。納入標準：（1）具備結腸鏡檢適應癥。（2）具備且會使用智能手機。（3）自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）有結腸鏡檢禁忌。（2）器質性疾病導致腸腔狹窄不能進鏡者。（3）有精神疾病、言語聽力障礙無法配合。（4）無法完成問卷者。（5）拒絕參加本研究。納入患者隨機平均分為試驗組和對照組，每組各66例。試驗組中男35例，女31例；平均年齡（37.8±5.1）歲。對照組中男36例，女30例；平均年齡（40.5±5.4歲）。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立證據總結與應用小組由科室護士長擔任組長，小組納入10名腸鏡室其他護理人員，年齡21～40歲，工作年限3～8年。證據總結與應用效果小組在2018年8月—2019年1月開展工作。

1.2.2 提出問題本研究按照證據總結與應用效果PICO原則進行問題的構建，P（patient or problem）即研究對象/患者/需要解決的問題；I（intervention or exposure）即干預措施或危險因素暴露；C（comparison or control）即比較措施，與擬研究的干預措施相對比的措施；O（outcome）即結局指標，包括療效、費用、滿意度等。具體到本研究如下：P為擬行結腸鏡檢患者，I為智能手機應用程序，C為傳統宣教方式，O為腸道準備清潔Boston量表評分、患者治療依從性、患者對護理滿意度、患者檢查前焦慮程度評分。

1.2.3 獲取證據 在外文數據庫PubMed/MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane及中文數據庫中國知網、維普、萬方上進行文獻檢索，英文檢索主題詞包括bowel preparation，colonoscopy，bowel preparation quality，colonoscopy quality,smartphone application，phone application；中文檢索主題詞為結腸鏡檢查、腸道準備、腸道準備質量、腸道清潔度、智能手機、手機應用程序、護理干預。對初步檢索的文獻閱讀摘要或全文閱讀后，納入6篇外文文獻和1篇中文文獻［7-12］。文獻納入標準：（1）RCT類型研究，將使用智能手機應用程序進行腸道準備患者與未使用智能手機應用程序患者進行比較。（2）有比較兩組患者腸道準備質量，采用波士頓腸道評分量表（BBPS）或其他用于評價腸道準備質量的量表，此外還有滿意度或依從性比較結果。文獻排除標準：（1）研究對象不符合。（2）干預措施不符合。（3）觀察結局指標不符合。（4）無法獲取全文。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

1.2.4 評價證據質量（1）采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心提供的文獻質量評價工具對納入文獻進行質量評價。（2）證據的基本特征。納入的7篇文獻均采用智能手機應用程序對結腸鏡檢患者進行健康宣教，傳統宣教方式作為對照組。累計納入患者1 785例，其中870例患者采用智能手機應用程序進行腸道準備健康宣教，915例患者為傳統宣教方式。試驗組患者平均年齡為47.7歲，53%為男性；對照組平均年齡49.9歲，男性占49%。所有患者年齡、性別等基線資料具有可比性（P＞0.05）。（3）證據分析。①納入的7篇文獻均將腸道準備質量作為結局指標，研究間存在異質性，I2=78%。采用固態效應模型進行分析，合并OR=2.67，95%CI為1.00～7.13，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于智能手機應用程序能提高結腸鏡檢查患者腸道準備質量。②納入文獻中有3篇文獻比較試驗組和對照組患者護理滿意度評分，研究間存在異質性，I2=61%。采用固態效應模型進行分析，合并OR=2.66，95%CI為0.92～7.69，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于智能手機應用程序能提高結腸鏡檢查患者對護理滿意度。③納入文獻中有2篇比較試驗組和對照組患者依從性，研究存在異質性，I2=43%。采用固態效應模型進行分析，合并OR=2.37，95%CI為0.79～7.70，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于智能手機應用程序能提高結腸鏡檢查患者依從性。

1.2.5 應用證據（1）對照組在預約結腸鏡檢時，由內鏡護理人員進行口頭宣教，告知其結腸鏡檢的必要性、飲食和服用導泄劑注意事項并向患者發放紙質版腸道準備注意事項表；同時，邀請患者觀看結腸內鏡室等候大廳屏幕上的關于結腸鏡檢宣教視頻，但不做強制性要求。（2）試驗組在對照組基礎上，護理人員在患者預約腸鏡檢查當天引導患者掃描二維碼，下載應用程序。指導患者注冊登錄，患者的個人信息隨之上傳到護士電子工作站中。應用程序包含5個模塊，分別是檢查相關、用藥提醒、心理輔導、問答專欄和實時互動。①檢查相關欄目。針對結腸鏡檢查設計的圖片和視頻科普資料要內容豐富、通俗易懂，有結腸鏡檢查大致過程，腸道準備相關的飲食、用藥和運動等相關知識，患者可以通過該欄目得到生動直觀的腸道準備指導。②用藥提醒欄目。直接與護士電子工作站相關聯，根據患者預約腸鏡檢查時間和實際腸鏡檢查進度，確定到具體檢查時間點，再通過應用程序關聯到患者手機中的鬧鐘提醒，從而精準提醒患者重要服用腸道清潔劑時間點，避免錯過服藥影響腸道準備質量。③心理輔導專欄。充分考慮到部分患者檢查前焦慮情緒會影響腸道準備質量。由于結腸鏡檢查屬于侵入性操作，患者擔憂檢查過程的痛苦、對檢查結果的擔心或部分患者對從肛門入境方式存在羞恥感，接受結腸鏡檢查患者常伴有焦慮情緒，心理輔導專欄會指導患者進行自我排解、自我放松的小技巧。④問答專欄。有臨床醫護人員定期維護，患者可以在該欄目查看既往提問的問題與自己疑惑是否相同。有對結腸鏡檢查方式的困惑，有腸道清潔劑使用方面的困惑，有特殊患者存在基礎疾病對腸道準備的困惑，這些都可以在該欄目先查詢，如果沒有相似問題則可以到實時互動欄目提問。實時互動欄目設計的主要目的是患者上傳自己大便情況的圖片，護士通過圖片大致判斷患者腸道準備情況從而有針對性地進行指導；另一功能是患者可以通過該欄目隨時進行提問。

1.3 效果評價

（1）腸道準備質量：由結腸鏡檢醫生采用BBPS對腸道準備質量進行獨立評估。BBPS將結腸分為3段：左半結腸、中段結腸、右半結腸，抽吸和灌注后評分。每段結腸評分均為0～3分，總分0～9分；每段結腸評分≥2分提示腸道準備好，總分＜5分為腸道準備不好。（2）患者腸道準備依從性，采用自制“結腸鏡檢患者腸道準備依從性調查問卷”從飲食控制和服藥依從性兩方面評估，每方面有5個問題，每個問題1～5分，得分越高，依從性越好。（3）護理滿意度：采用視覺模擬評分法評估患者對宣教方式的滿意度，利用標尺，將滿意度分成0～10共11個等級，由患者自主選擇。（4）焦慮程度評價：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，內鏡檢查前將問卷發給患者完成。SAS包含20個項目，＜50分為正常，≥50分表示存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備質量情況

試驗組患者腸道準備質量高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備質量情況（±s）分

表1 兩組患者腸道準備質量情況（±s）分

組別對照組（n=66）試驗組（n=66）t值P值左段結腸2.58±0.51 2.67±0.58 0.72＞0.05中段結腸2.17±0.45 2.53±0.55 1.64＜0.05右端結腸2.06±0.41 2.34±0.51 2.17＜0.05總評分6.07±0.62 7.75±0.81 3.75＜0.05

2.2 兩組患者腸道準備依從性、護理滿意度和SAS評分情況

試驗組患者腸道準備依從性評分、對健康教育護理滿意度評分均顯著性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者SAS評分顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道準備依從性、護理滿意度和SAS評分情況（±s）分

表2 兩組患者腸道準備依從性、護理滿意度和SAS評分情況（±s）分

組別對照組（n=66）試驗組（n=66）t值P值依從性38.4±5.1 46.7±5.7 3.73＜0.05滿意度7.6±1.9 9.1±2.3 2.98＜0.05 SAS 51.23±5.25 43.75±5.07 3.81＜0.05

3 討論

近年來，結直腸疾病發病率、死亡率呈上升趨勢，威脅著人類的健康也對醫療衛生事業造成巨大負擔。我國結直腸癌發病率和死亡率均居于惡性腫瘤的第5位［13-15］。結腸鏡檢查成為腸道疾病診斷和治療的重要手段，其在早發現、早診斷、早治療方面成效顯著。充分的術前腸道準備可以提供較好的術中視野，順利進鏡對提高腸鏡診療質量有重要作用。國內外研究發現，結腸鏡檢腸道準備不充分發生率為15%～30%，腸道準備不充分使得鏡檢視野模糊、結腸腫瘤漏診、檢查難度增大、檢查時間延長，增加患者痛苦，導致不同并發癥的發生［4-6］。結腸鏡檢查屬于侵入性操作，由于患者擔憂檢查過程的痛苦和部分患者存在羞恥感，接受結腸鏡檢患者常伴有焦慮情緒。信息化時代的來臨和智能手機的普及，使得人們接受信息的方式和程度達到前所未有的新高度。國內外研究發現，基于智能手機的應用程序在改善患者腸道準備質量、提高患者腸道準備依從性方面效果顯著。手機應用程序，如微信，能為患者提供生動形象的科普資料，圖文并茂，還可借助視頻方式更直觀指導患者。通訊設備的及時性和有效性，在提醒患者服藥、檢查、運動等方面也成績斐然［16-17］。

證據總結與應用效果是指護理人員根據具體問題，檢索、查閱相關文獻，利用文獻得到較高質量的證據，并依據此結合臨床實際問題開展護理實踐。證據總結與實踐應用效果中，護理人員不僅將自身護理經驗運用實際，且通過檢索最新文獻證據學習新方法、新理念，做到與時俱進。同時，證據總結與應用效果小組會組織定期培訓，進一步強化自身綜合素質，小組成員就現有臨床問題進行頭腦風暴，做到集思廣益，優化問題的解決方案，為護理對象提供科學、優質的護理［18］。本研究利用PICO方法確定問題，在國內外數據庫中檢索相關文獻，并利用文獻質量評價工具對文獻進行質量評價，結果發現，試驗組患者腸道準備Boston評分顯著性高于對照組，試驗組患者腸道準備依從性評分和護理滿意度評分均顯著性高于對照組，試驗組患者檢察前SAS評分顯著性低于對照組。這提示，智能手機應用程序作為結腸鏡檢患者宣教方式可以提高患者腸道準備質量、提高依從性和護理滿意度。

綜上所述，基于智能手機應用程序應用于結腸鏡檢患者腸道準備宣教實踐中，可以提高患者腸道準備質量、腸道準備依從性和護理滿意度，減輕患者焦慮情緒。