經顱磁刺激聯合溫針灸對中風后肢體運動功能障礙患者肢體功能恢復的影響?

劉勇濤，謝麗娟，劉曉鑫，史 艷，王建華△

1 邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054001； 2 河北省眼科醫院，河北 邢臺 054000

中風又稱卒中，是由腦血管破損或血管阻塞導致的腦組織損傷［1］，為一種神經系統疾病，發病急，致殘率高，嚴重危害患者生命安全［2］。中風患者臨床表現為半身不遂、言語不清和突然昏仆等［3］，并且中風后患者存在各種肢體功能障礙，恢復較為困難，給患者日常生活造成不便，也給患者帶來經濟負擔［4］。臨床對中風患者除控制血壓、血糖和肢體鍛煉等常規治療外，還加用經顱磁刺激治療，以刺激患者運動神經，促進患者肢體功能恢復，但常規治療效果欠佳，而采用溫針灸方式可疏經通絡，促進患者血液循環，故本研究探究經顱磁刺激聯合溫針灸對中風后肢體運動功能障礙患者肢體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至2020 年1 月在邢臺市人民醫院就醫的中風后肢體運動功能障礙患者120 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組中男35例，女25例；年齡34～77 歲，平均（58.42±6.33）歲；病程2～11 個月，平均（6.13±1.87）個月。觀察組中男36 例，女24例；年齡35-75 歲，平均（57.83±5.64）歲；病程1～11 個月，平均（6.04±2.15）個月。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］：1）患者突然出現以下癥狀：一側肢體或伴隨面部麻木無力，口齒不清，一側視力喪失或模糊，眩暈嘔吐，頭痛，意識障礙，抽搐；2）患者存在偏頭痛病史、藥物濫用史、感染和妊娠史等；3）經CT或MRI檢查排除其他疾病，包括腦腫瘤等非血管性病變等，并且發現有責任梗死病灶；4）癥狀持續數小時以上；5）局灶性神經功能缺陷，或少數患者全面神經功能缺損。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中風病辨證診斷標準》［6］中血瘀和氣虛診斷標準。血瘀證：1）舌紫暗，有瘀斑，脈弦細；2）頭痛如針刺，并且痛點不移；3）面下青黑，口唇紫暗。氣虛證：1）舌淡胖，舌邊多有齒痕或舌萎，脈沉細；2）神疲乏力，咳嗽無聲；3）冷汗不止，稍動則汗出；4）面白且虛浮；5）大便溏，肢體癱軟，活動時多發心悸。

1.3 納入標準1）符合上述中、西醫診斷標準；2）患者或家屬簽署知情同意書；3）缺血性腦卒中；4）患者治療依從性較好；5）病情處于穩定期。

1.4 排除標準1）精神疾病或認知障礙而無法正常溝通者；2）其他嚴重臟器疾病者；3）妊娠期婦女；4）惡性腫瘤者；5）凝血、造血系統功能異常者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 常規治療加經顱磁刺激治療：1）監測患者血壓動態變化，血壓維持在140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）范圍；2）監測患者血糖水平，根據患者實際情況，采用皮下注射胰島素等方式控制患者血糖為8～10 mmol/L；3）病情穩定后進行肢體訓練，根據患者實際癥狀，活動度由大到小，1 天2 次，1 次20 分鐘；4）采用經顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司MagTD），刺激頻率為1 Hz，1序列10脈沖，序列之間間隔2 s，治療前先測定患者初級運動皮層運動閾值，患者取坐姿，佩戴耳塞，將電極片置于大魚際肌腹側，刺激患者大腦皮層初級運動皮層，50 uV 以上誘發電位連續10 次刺激，其中5 次以上刺激強度為初級運動皮層運動閾值，每日1次，每次20 min，1周5次。共治療3個月。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加用溫針灸治療：患者取仰臥位或側臥位，選取患者上肢手三里、曲池、外關、肩髃和合谷等穴及下肢足三里、昆侖、梁丘和陽陵泉等穴，用75%酒精消毒針刺部位和周圍皮膚，用2.5 寸毫針，單手迅速進針，以誘發患者肢體條件反射為宜，得氣后采用提插捻轉和平補平瀉手法，每個穴位捻轉2 min。運針完成后在針刺周圍放置阻燃物，將毫針懸掛在患者穴位上方2 cm處，將2 cm艾條放置于針柄尾部，燃端朝下，每個穴位燃燒2次，每天1次，每次40 min，1周5次。共治療3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候評分 中醫證候評分包括肢體困重、五心煩熱、納差、腹滿和乏力倦怠等項目，每個項目分別計為0、2、4、6 分，得分越低，患者癥狀改善越好。

1.6.2 肢體功能 采用FMA 評分表對患者上、下肢功能進行評定，上肢總分66分，下肢總分34分，得分越高，患者肢體功能越好。

1.6.3 生活質量 采用SS-QOL 評分表評定患者生活質量，包括活動能力、思維能力和語言能力等，得分越高，說明患者生活質量越好。

1.6.4 臨床療效 采用NIHSS 評分表判定患者臨床療效，該表總分42 分，治療后得分越高，療效指數越高，療效指數=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：患者肢體困重等癥狀完全消失，肢體功能恢復至正常人水準，療效指數≥81.00%；有效：患者肢體困重等癥狀有所改善，可借助器物輔助活動，36.00%≤療效指數＜81.00%；無效：患者臨床癥狀改善不明顯，甚至加重，療效指數＜36.00%。

1.6.5 不良反應 觀察并記錄患者不良反應發生情況，包括頭痛、后肩痛、便秘和肢體水腫等。

1.7 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候評分 兩組患者治療后各項中醫證候評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較（） 分

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較（） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組例數60乏力倦怠觀察組60時間治療前治療后治療前治療后肢體困重4.17±0.53 2.88±0.69*4.20±0.47 1.78±0.51*△五心煩熱3.94±0.72 3.14±0.64*4.05±0.44 2.35±0.33*△納差3.65±1.14 2.77±0.84*3.71±0.93 1.89±0.36*△腹滿4.12±0.34 3.23±0.84*4.07±0.55 2.42±0.69*△4.37±0.44 2.67±0.91*4.28±0.56 1.68±0.43*△

2.2 FMA 上、下肢及SS-QOL、NlHSS 評分 兩組患者治療后FMA 上、下肢評分和SS-QOL 評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05），NIHSS 評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、SS-QOL和NlHSS評分比較（） 分

表2 兩組患者治療前后FMA、SS-QOL和NlHSS評分比較（） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組NIHSS 34.97±3.21 24.26±2.32*35.13±1.94 18.25±2.83*△例數60觀察組60時間治療前治療后治療前治療后FMA上肢33.41±4.36 42.33±6.24*32.58±5.62 50.05±3.52*△FMA下肢16.97±3.66 22.43±2.88*17.48±2.15 28.63±1.24*△SS-QOL 118.73±15.48 163.72±22.38*120.35±20.67 201.54±9.65*△

2.3 臨床療效觀察組顯效2 例（3.33%），有效50 例（83.33%），無效8 例（13.33%），有效率為86.67%（52/60）；對照組顯效1 例（1.67%），有效41例（68.33%），無 效18 例（30.00%），有 效 率 為70.00%（42/60）。觀察組有效率高于對照組（χ2=4.910，P＜0.05）。

2.4 不良反應觀察組頭痛2 例（3.33%），后肩痛1 例（1.67%），便秘2 例（3.33%），肢體水腫1 例（1.67%），不良反應發生率為10.00%（6/60）；對照組頭痛5 例（8.33%），后肩痛2 例（3.33%），便秘5例（8.33%），肢體水腫2 例（3.33%），不良反應發生率為23.33%（14/60）。觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=5.065，P＜0.05）。

3 討論

中風概念最早見于《黃帝內經》［7］，表現為半身不遂、失語和突然昏仆等癥狀［8］，屬中醫“大厥”“偏枯”和“痱風”等范疇［9］，其發病機制為外感和內因相互作用［10-12］，《靈樞·九宮八風》篇中載：“其有三虛而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣”，外邪入侵，體內陰陽紊亂，氣血運行不暢，肢體經絡失于氣血溫養，以致經絡萎縮，引起患者肢體功能障礙［13-15］。根據癥狀可分為血瘀和氣虛等［16］。血瘀［17］：《素問·風論篇第四十二》載：“風氣循風府而上，則為腦風”，氣逆行而上，血隨氣行，沖擊前后腦氣筋，腦血滿溢，堵而為瘀，從而頭痛如針刺等；氣虛［18］：《醫林改錯·半身不遂本源》載：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，患者元氣不足，氣血運行緩慢，經絡蘊養減半，故經絡萎縮，肢體功能障礙。

經顱磁刺激可刺激中風患者運動神經，促進患者神經自我修復，起到改善患者肢體功能的作用［19］。溫針灸對患者上肢手三里、曲池、外關、肩髃和合谷等穴位以及下肢足三里、昆侖、梁丘和陽陵泉等穴位進行刺激，可發揮疏經通絡的作用，從而刺激患者氣血運行，以改善患者肢體運動功能［20］。刺激手三里穴可疏經通絡、消腫止痛，改善患者上肢麻痹等；刺激曲池穴可調和氣血、疏散風熱，改善患者頭痛等；刺激外關穴可補陽益氣，改善患者上肢痿痹等癥狀；刺激肩髃穴可疏經利節，促進氣血運行，緩解患者上肢痛等；刺激合谷穴可通經活血、鎮靜止痛，緩解患者發熱、頭痛等；刺激足三里穴可燥化脾濕，改善患者下肢痿痹等；刺激昆侖穴可安神清熱、疏經活絡，改善患者目眩頭暈等；刺激梁丘穴可調節氣血，促進患者肢體功能康復；刺激陽陵泉穴可行氣化瘀，改善患者半身不遂、下肢痿痹和麻木等。除針刺外，燃燒艾條方式可將溫度通過針體進入患者穴位，達到溫養經絡作用，以促進患者氣血運行，改善患者肢體功能［21］。張凡凡等［22］研究表明，溫針灸可加速局部血液循環，平衡氣血紊亂，提高患者日常生活能力。

本研究結果顯示，治療后兩組患者各項中醫證候評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），與譚嬋模［23］研究相似，說明經顱磁刺激聯合溫針灸可以舒筋活血，促進患者氣血運行，促進患者康復進程。本研究結果顯示，兩組患者治療后FMA上、下肢評分和SS-QOL評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組患者NIHSS 評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），說明經顱磁刺激聯合溫針灸可以刺激患者氣血，調節患者體內陰陽平衡，發揮行氣化瘀作用，進而推動患者肢體血液循環，改善患者肢體功能，提升治療有效率。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明經顱磁刺激聯合溫針灸可調節患者機體氣血平衡，降低患者不良反應發生率，有助于患者預后。

綜上所述，經顱磁刺激聯合溫針灸可改善中風后患者肢體運動功能障礙，提高治療有效率，促進患者康復。本研究不足之處在于樣本量較小，未進行遠期預后觀察，今后的研究將擴大樣本量，并進行遠期預后觀察。