基于提高醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生技能的疾控實踐基地帶教效果評價?

田秀紅，彭偉霞，陳曉敏，劉曉曦，許慧琳，杜 艷△

1 上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心,上海 201100； 2 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為以人群為研究對象，以促進人群健康為目標(biāo)的專業(yè)，在健康中國建設(shè)中具有重要地位［1］。同時，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實用性較強的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握理論知識的同時，還要及時有效應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件［2］。疫情的發(fā)生，整個社會不僅對公共衛(wèi)生人才數(shù)量有了一定要求，更多的是對公共衛(wèi)生基本技能熟練掌握和應(yīng)用，并在處置各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮獨當(dāng)一面能力的需求。而實踐是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)［3］。閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心是復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)實踐基地（以下簡稱實踐基地），具有長期帶教歷史［4-6］。2015 年實踐基地獲得“上海市示范性公共衛(wèi)生碩士研究生實踐基地”資格。面對“新冠”疫情暴發(fā)，實踐基地以提高學(xué)生公共衛(wèi)生基本技能為目標(biāo)，加強實踐操作能力訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 已經(jīng)完成預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所有理論課程，2014—2020 年到實踐基地開展為期6周的生產(chǎn)實習(xí)。

1.1.2 臨床八年制本碩博連讀生 已經(jīng)完成5年本科及以上理論課程，2020 年10 月至2021 年5月到實踐基地開展為期1天參觀學(xué)習(xí)。

1.2 方法1）根據(jù)2014—2020 年公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)手冊，將來實踐基地的全部人員納入研究對象，利用自制調(diào)查問卷，開展無記名形式的問卷調(diào)查。通過電話、自填郵寄等方式完成所有問卷調(diào)查。分別進行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐效果評價調(diào)查和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐滿意度調(diào)查。2）臨床八年制本碩博連讀生，在接受了1 天的實踐基地參觀學(xué)習(xí)后，采用無記名單獨問卷方式完成數(shù)據(jù)資料收集。同時，每批學(xué)員分成3～4 個小組，通過小組開放式溝通討論，得出對當(dāng)天實踐參觀內(nèi)容、形式、帶教老師、滿意度等方面的書面反饋。3）對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科和臨床八年制本碩博連讀學(xué)生調(diào)查問卷中開放式問題信息采用定性資料研究方法，對文本信息進行歸納總結(jié)，提取主題詞進行編碼，分析討論。在訪談結(jié)果處理方面，于訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)對錄音進行轉(zhuǎn)錄，并對現(xiàn)場文字記錄進行核實和歸納，將訪談內(nèi)容整理成文本。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法運用Epidata 3.10 軟件建立數(shù)據(jù)庫，完成問卷錄入與核對；采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，進行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1.1 實踐效果評價 2014—2020 年閔行區(qū)疾控中心實踐基地的學(xué)生共67 名，其中2014 年、2016 年和2018 年 分別有2 名、3 名和1 名失 去聯(lián)系。排除依存性差及無法參加全程調(diào)查者，共有55 名學(xué)生參加預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐效果評價調(diào)查。其中男生27 名，女生28 名；年齡21～26 歲，平均（23.38±1.14）歲。

實踐收獲總體評價中有51 名學(xué)生認(rèn)為有收獲，3 名學(xué)生認(rèn)為收獲一般，1 名學(xué)生認(rèn)為收獲微小或沒有收獲。實踐效果主要從專業(yè)技能、就業(yè)幫助和綜合素質(zhì)能力3 方面開展。其中專業(yè)技能中實踐效果評價較高為健康工作流程與基本網(wǎng)絡(luò)和調(diào)查資料處理與報告撰寫；就業(yè)幫助中實踐經(jīng)驗評價較高。見表1。

表1 2014—2020年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)實踐效果評價［n（%）］

對于到疾病預(yù)防控制中心進行實踐必要性調(diào)查中，有50 名學(xué)生回答有必要，3 名學(xué)生回答一般，2名學(xué)生回答必要微小或沒有必要。

針對是否在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)問題時，有8 名學(xué)生回答會在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)，31名學(xué)生回答不確定，另有16 名學(xué)生明確回答不在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)。

在目前就業(yè)單位調(diào)查中，只有5 名學(xué)生回答在疾病預(yù)防控制中心就業(yè)，有37 名學(xué)生回答目前在衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)，只有1 名學(xué)生回答已從疾病預(yù)防控制中心部門離職。

2.1.2 實踐滿意度調(diào)查 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對疾病預(yù)防控制中心實踐基地帶教老師工作態(tài)度、專業(yè)水平及實踐基地總體環(huán)境滿意度較高，分別為92.7%5和89.1%。見表2。

表2 2014—2020年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)實踐滿意度調(diào)查［n（%）］

2.1.3 實踐基地實習(xí)安排意見和建議 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實踐包括現(xiàn)場操作培訓(xùn)和科室?guī)Ы虄刹糠郑?020 年開始，現(xiàn)場操作培訓(xùn)除了主要業(yè)務(wù)科室開展業(yè)務(wù)介紹外，新增加了個人防護（穿脫隔離衣）、現(xiàn)場環(huán)境和病例采樣及運送、流調(diào)報告撰寫、環(huán)境有害因素檢測等重點工作實踐操作培訓(xùn)。另外利用1 天時間到閔行區(qū)急救大隊學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救、外傷包扎急救，通過考核后頒發(fā)急救證書。實踐基地業(yè)務(wù)重點以提高學(xué)生公共衛(wèi)生6 個方面能力為主，1）流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及現(xiàn)場處置；3）計劃免疫與預(yù)防接種；4）營養(yǎng)與慢性病防治；5）職業(yè)病診斷與防治措施；6）調(diào)查資料統(tǒng)計處理及報告撰寫。實習(xí)科室以傳染病防治科、慢性病防治科、免疫規(guī)劃、學(xué)校衛(wèi)生為主。

通過開放性問題，獲得學(xué)生對希望在實踐中增加的內(nèi)容主要有：1）增加各公衛(wèi)崗位必備和實用的相關(guān)知識培訓(xùn)，包括具體工作，具體操作；2）增加現(xiàn)場教學(xué)，多參與現(xiàn)場督導(dǎo)、調(diào)研工作，以鍛煉學(xué)生的現(xiàn)場工作能力；3）增加相關(guān)具體技能培訓(xùn)，比如環(huán)境采樣、環(huán)境消毒、現(xiàn)場消毒液的配制、穿脫隔離衣。

依法治國為公共決策提供基本遵循，通過相關(guān)的規(guī)則和規(guī)范，明晰公共決策主體的權(quán)利和權(quán)限，規(guī)范決策的相關(guān)程序，實現(xiàn)決策程序的規(guī)范化和透明化，防止公共決策的任意性；另一方面通過法律規(guī)范權(quán)力的運行，加強對權(quán)力的運行監(jiān)督，將權(quán)力關(guān)入制度的籠子中，通過構(gòu)建黨內(nèi)監(jiān)督、黨外監(jiān)督、上級監(jiān)督，社會監(jiān)督的防止權(quán)力濫用的監(jiān)督體系網(wǎng)絡(luò)，打破政府和政黨這兩個決策主體在決策過程中過于強勢的非對稱地位，實現(xiàn)不同決策主體間權(quán)力的均衡，依法治國是公共決策機制現(xiàn)代化的重要保障。

獲得學(xué)生對實踐建議主要有：1）建議增加輪轉(zhuǎn)科室，盡可能覆蓋全部科室，使得實習(xí)生能夠全面了解疾控工作性質(zhì)和工作內(nèi)容；2）實習(xí)時間安排不合理，有學(xué)生要利用暑期做項目，時間沖突。

2.2 臨床八年制本碩博連讀生

2.2.1 整體安排參觀帶教 為了更好利用臨床醫(yī)學(xué)生1 天實踐時間，基地與學(xué)院多次溝通，通過預(yù)實驗了解學(xué)生參觀學(xué)習(xí)安排效果，最終確定上午選取2～3 個案列進行授課，包括：1）閔行區(qū)疾控中心總體概況介紹；2）閔行區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查；3）營養(yǎng)調(diào)查監(jiān)測能力建設(shè)培訓(xùn)；4）閔行區(qū)學(xué)生常見病監(jiān)測和干預(yù)管理模式；5）艾滋病自愿咨詢檢測（參觀VCT）；6）傳染病防治科相關(guān)工作介紹；7）淺談流行病暴發(fā)調(diào)查十大步驟（參觀流調(diào)室）；8）一起禁養(yǎng)犬傷人事件。另外增加新冠肺炎等重大疫情處置流程基本概念講解。下午安排現(xiàn)場處置中個人操作內(nèi)容，包括：1）流行病學(xué)調(diào)查：核心信息采集（現(xiàn)場模擬）；2）個人防護技術(shù)：個人防護品選用原則、分級防護、穿脫順序；3）消毒：消毒原則、消毒場所與對象、消毒方法；4）標(biāo)本采集：采集對象、采集要求、采集種類、采集方法、標(biāo)本分裝和包裝、標(biāo)本保存與送檢。

2.2.2 實踐滿意度調(diào)查 參與調(diào)查的學(xué)生共141 名，其中大五年級95 名，大六年級46 名。男生75 名，女 生65 名；年 齡20～26 歲，平 均（23.13±0.92）歲。

調(diào)查結(jié)果顯示，130（92.2%）名學(xué)生認(rèn)為有必要來疾控進行參觀實踐學(xué)習(xí)，6（4.3%）名學(xué)生認(rèn)為一般，5（3.5%）名學(xué)生認(rèn)為沒有必要來疾控進行參觀實踐。在對實踐的滿意度調(diào)查中，對實踐基地綜合服務(wù)、師資隊伍以及培訓(xùn)設(shè)施三大類中的每項滿意度均較高，滿意度均在90%以上。但在總體評價中，滿意者只占7.8%（11/141），一般者占92.2%（130/141）。見附表1。

附表1 2020年10月至2021年5月八年制臨床碩博連讀生公共衛(wèi)生實踐滿意度調(diào)查

2.2.3 希望今后帶教中增加的內(nèi)容和建議 通過開放性問題，獲得臨床專業(yè)學(xué)生希望實踐基地增加實踐內(nèi)容主要有：1）參觀日常工作環(huán)境，參與真實案例分析過程；2）增加互動，多一些實操過程，如消毒、洗手、穿脫防護服；3）案例講解多一些疾控人員如何采集現(xiàn)場進行流調(diào)等具體工作流程；4）多講解臨床與公共衛(wèi)生日常工作中的相互關(guān)系。增加臨床傳染病報告處置演練內(nèi)容教學(xué)。

臨床專業(yè)學(xué)生對實踐建議主要有：1）建議理論和實踐多結(jié)合，比如增加實際案例；2）多安排實踐操作內(nèi)容，多講解臨床常見傳染病甲肝、乙肝、STD等。

3 討論

本研究顯示，無論是預(yù)防醫(yī)學(xué)生還是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，均表示來疾控實踐基地實踐學(xué)習(xí)很有必要，通過實踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進一步了解了疾控各類具體工作，尤其是掌握了流行病學(xué)機關(guān)實踐內(nèi)容，對未來職業(yè)方向提供了參考。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生雖然實踐時間較短，但通過在疾控的參觀實踐，收獲最大的是人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通的重要性。在對兩類學(xué)生的實踐滿意度調(diào)查中，對具體各部分的實踐安排滿意度大部分較高，但總體實踐質(zhì)量滿意度較低，特別是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生僅7.8%（11/141）滿意，通過對學(xué)生開放性訪談，了解到疾控實踐基地在實踐總體安排、帶教老師授課質(zhì)量及實踐具體目標(biāo)等方面存在一定問題和不足。作為多年的疾控實踐基地，今后在以下幾方面還需進一步改善。

建立完善的帶教工作質(zhì)量跟蹤評價體制，并將結(jié)果及時反饋給帶教老師，以便及時發(fā)現(xiàn)自身不足，有針對性地提高帶教能力［7］。將本中心人才培養(yǎng)對象納入帶教隊伍，“教學(xué)相長”，在帶教中與學(xué)生共同提高。實踐基地還要進一步研究規(guī)范化實踐基地各項建設(shè)工作，優(yōu)化實踐課程及帶教內(nèi)容，全面提升帶教能力和規(guī)范化管理，充分利用閔行區(qū)公共衛(wèi)生現(xiàn)場，結(jié)合“新冠”疫情，研制具有公共衛(wèi)生技能特點的實踐課件。注重培養(yǎng)學(xué)生在公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置中的組織指揮能力、處置程序能力、宣傳溝通協(xié)調(diào)能力，這也是我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)［8］。實踐基地將每一位到基地參加實踐的學(xué)員通過基地實踐培訓(xùn)，在職業(yè)技能、公共衛(wèi)生素養(yǎng)方面獲得實踐收獲為己任，并在規(guī)劃個人職業(yè)道路方面給予積極引導(dǎo)。

由于目前大部分疾控工作為項目工作，學(xué)生未經(jīng)過和了解整個項目前期科學(xué)、周密的過程而直接進入具體工作，現(xiàn)場實踐和課堂教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)較大脫節(jié)，可挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)實踐積極性。基地單位應(yīng)該把組織、管理、協(xié)調(diào)社會實踐這項工作納入本單位的正常任務(wù)范圍，不斷提高工作人員對社會實踐的認(rèn)識，并制訂保障社會實踐的周密計劃［9］。教室-實驗室-實踐基地模式是培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才的有效途徑［7］。為此，實踐基地將開展連續(xù)性項目帶教，帶領(lǐng)學(xué)生對某一數(shù)據(jù)模塊進行連續(xù)長期分析，對每批實踐學(xué)生，在開展數(shù)據(jù)模塊前階段結(jié)果分析基礎(chǔ)上進行相關(guān)內(nèi)容講解，使數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計具有連續(xù)性，使學(xué)生接觸到具有閔行特色公共衛(wèi)生問題。激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)分析的積極性。此外，結(jié)合自身區(qū)域公共衛(wèi)生特點，有針對性開設(shè)一些公共衛(wèi)生特色實踐課程，將研制具有品牌效應(yīng)的公共衛(wèi)生基本技能課件作為實踐基地的一項重要工作，為建設(shè)公共衛(wèi)生一流實踐基地目標(biāo)而努力。