甲硝唑輔助治療盆腔炎35 例的效果及對其微環境和血液流變學的影響

王燕清

福州市晉安區醫院，福建 福州 350000

盆腔炎是臨床上常見的發生在女性生殖道的一種感染性疾病，根據發病部位的不同可以分為盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎及子宮內膜炎等，發生炎癥的部位并不局限于一個，可能同時累及幾個部位，較為常見的是輸卵管卵巢炎和輸卵管炎［1］。其臨床癥狀多表現為陰道分泌物增加、腰骶部酸痛、下腹墜脹不適等，可能還會伴有月經不調等癥狀，嚴重影響患者生殖系統的健康和生活質量［2］。臨床常用抗生素藥物進行治療，頭孢曲松在臨床治療中應用較為廣泛，通過靜脈注射的方式作用于盆腔組織，發揮消炎抗菌的效果［3］；作為四環類抗生素的多西環素，可對革蘭陽性、陰性菌產生較強的滅菌作用，起到殺菌消炎的目的；兩者長時間聯合使用，患者可能出現耐藥性，臨床效果受到限制。甲硝唑主要對機體細菌的脫氧核糖核酸的合成過程產生抑制作用，阻止細菌的繁殖和生長，致使細胞死亡，發揮較強的殺菌抗炎效果，可應用于臨床盆腔炎的治療中［4］。因此，本研究旨在探討甲硝唑輔助治療盆腔炎的效果及對其微環境和血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例2017 年1 月至2022 年1 月福州市晉安區醫院收治的盆腔炎患者為本次研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（35 例）和對照組（35 例）。觀察組年齡范圍21～54 歲，年齡（35.43±9.72）歲；病程范圍8 個月至4 年，病程（2.28±0.89）年；體質量范圍19～24 kg/m2，體質量（22.14±1.02）kg/m2。對照組年齡范圍23～53 歲，年齡（35.51±9.66）歲；病程范圍7 個月至4 年，病程（2.32±0.85）年；體質量范圍20～24 kg/m2，體質量（21.98±1.05）kg/m2。兩組基礎資料進行數據分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準：參照《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續）——盆腔炎的診斷和治療指南》［5］中關于盆腔炎的診斷標準。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準者；經B 超檢查顯示兩側附件均存在增寬、增厚癥狀，且存在炎性積液和包塊；心、肝、腎功能均無異常者；近3 個月內未服用過相關抗炎藥物者；患者及家屬均自愿參與并簽訂知情同意書等。排除標準：患有免疫系統相關疾病者；合并有盆腔腫瘤、結核性盆腔炎或子宮內膜異位癥等疾病者；妊娠或哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者等。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.4 方法

給予對照組患者注射用頭孢曲松鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20044570，規格：2.0 g）2.0 g 靜脈注射治療，1 次/天；并口服鹽酸多西環素片（甘肅蘭藥藥業有限公司，國藥準字H62020641，規格：0.1 g）治療，0.1 g/次，1 次/天。觀察組在對照組基礎上口服甲硝唑片（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H13022954，規格：0.2 g），0.4 g/次，2 次/天。兩組均治療3 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：依據《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續）——盆腔炎的診斷和治療指南》［5］評估治療后兩組患者的臨床治療效果，臨床癥狀全部消失，經B 超復查子宮及附件均無炎性積液和包塊為痊愈；臨床癥狀顯著改善，經B 超復查子宮及附件炎性積液減少范圍超過70%且炎性包塊縮小范圍超過50%為顯效；臨床癥狀有所改善，經B 超復查子宮及附件炎性積液減少范圍超過30%且炎性包塊縮小范圍低于50%為有效；臨床癥狀無改善且經B 超復查子宮及附件炎性積液和包塊均無改善為無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

（2）微環境情況：通過采用棉球擦取兩組患者治療前后陰道以及宮頸內部的分泌物，對其pH 值進行檢測（檢測方法：pH 試紙）；并對分泌物的菌群多樣性進行分級（需進行涂片、烘干及染色等處理）：按照種屬數1～3 種、4～6 種、7～10 種、10 種以上分別評為1、2、3、4 級。

（3）分別于治療前后，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。

（4）血清C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平：剩余3 mL待其凝固后，置于轉速為3 000 r/min的離心設備離心15 min 后取上清，檢測血清CRP、PCT 水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 微環境情況

相較于治療前，治療后兩組患者pH 值≤4.5、菌群多樣性為1 級的占比均升高，較對照組相比，觀察組更高，pH 值＞4.5、菌群多樣性為2～4 級的占比則降低，且較對照組相比，觀察組更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者pH值和菌群多樣性比較［例（%）］

2.3 血液流變學

兩組治療后的血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度有所降低，與對照組進行比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較（） mPa·s

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較（） mPa·s

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.4 血清CRP、PCT 水平

兩組治療前后的血清CRP、PCT 水平進行比較，治療后有所降低，與對照組進行比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（）

表4 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

3 討論

盆腔炎屬于婦科炎性疾病中病情較為復雜且極易遷延不愈的一種疾病，發病率較高的是25～40 歲階段的女性，多數患者均屬于混合病原體感染所致，常見的病原體有厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌等［6］。臨床較為常用的治療方法是靜脈注射頭孢曲松聯合口服多西環素進行治療，二者均屬于抗生素類藥物，頭孢曲松對消化鏈球菌、葡萄球菌、腸桿菌等病菌的消滅效果較好，可作用于盆腔結締組織達到抗菌效果，但受到血液循環的限制，降低藥物效果；多西環素對支原體、衣原體等感染產生較好的治療效果，但其復發率較高，預后較差［7］。

甲硝唑是一種治療反復發作性慢性盆腔炎的藥物，單獨使用時可能會滅殺體內的健康菌群，不利于維持陰道微環境的平衡［8］。甲硝唑可通過對導致盆腔炎的厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌等產生較強的抑制作用，有效避免病菌的入侵和生長繁殖，進而增強患者的免疫功能；同時聯合頭孢曲松、多西環素治療殺菌抗炎效果均得到了顯著提升，促使臨床癥狀的好轉和盆腔炎性積液的減少，促進血液流變學指標恢復平衡，進而促進臨床治療效果的提升［9］。本研究結果顯示，觀察組與對照組的臨床療效進行比較，觀察組更高；治療后兩組患者pH 值≤4.5、菌群多樣性為1 級的占比均升高，較對照組相比，觀察組更高，pH 值＞4.5、菌群多樣性為2～4 級的占比則降低，且較對照組相比，觀察組更低，表明盆腔炎應用甲硝唑聯合頭孢曲松、多西環素治療可有效糾正患者陰道內部的微環境狀態，提高臨床治療效果，與姚小佳［10］研究結果一致。

CRP 是臨床常用來評估炎癥反應的嚴重程度和機體應激反應的重要指標［11-12］；PCT 是臨床評估炎癥反應的常用指標，在患者存在炎癥反應時，血清PCT 水平會顯著升高［13］；高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度是臨床評估血液黏稠情況的常用指標，可反映盆腔炎患者盆腔內血液的黏稠度。甲硝唑可通過直接作用于細菌的脫氧核糖核酸，對其合成過程產生抑制作用，促進脫氧核糖核酸快速分解，致使細菌死亡，阻止細菌的生長繁殖，進而達到減輕炎癥反應的效果；同時與頭孢曲松、多西環素聯合治療，可充分發揮協同作用，增強對病菌的抑制效果，提高消炎抗菌作用，縮小盆腔內的炎性包塊，進而改善患者的血液流變學指標，降低血液黏稠度，加快血流速度［14］。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者治療后的血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血清CRP、PCT 水平進行比較，觀察組更低，表明盆腔炎應用甲硝唑聯合頭孢曲松、多西環素治療可有效降低血液黏稠度，減輕患者的炎癥反應，與于鳳艷等［15］研究結果一致。

綜上，盆腔炎應用甲硝唑聯合頭孢曲松、多西環素治療可有效糾正患者陰道內部的微環境狀態，降低血液黏稠度，減輕炎癥反應，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。