獨活寄生湯聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及功能恢復的影響

劉件生，楊春林，熊偉，程凌，李松

1.瑞金市中醫院，江西 瑞金 341000；2.南昌市洪都中醫院,江西 南昌 330000

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，以腰痛、坐骨神經痛為主要癥狀，據流行病學顯示，LDH 的發生與年齡、區域、生活習慣等因素有關，近年來患病率不斷上升，且日益年輕化，對患者生活、工作造成極大的影響［1］。根據腰椎情況及受壓情況，輕者僅存在腰腿部癥狀外，重者可由腰椎而衍發至馬尾神經，引起排泄障礙、會陰部功能障礙等，甚至癱瘓［2-3］。手術是重癥LDH 治療主要手段，可在一定程度上解決患者病痛，仍然存在部分患者效果不佳。LDH 在中醫上屬“痹癥”“腰痛”的范疇，老年人為主要發病人群，病機主要為肝腎虧虛，治療的關鍵在于補益肝腎。獨活寄生湯具有補氣血、益肝腎之效，是治療肝腎兩虛之痹癥的經典方劑。本研究探討LDH 術后應用獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療的效果，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2020 年4 月至2022 年4月于瑞金市中醫院就診的84 例患者分為兩組，每組各42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡范圍51～74 歲，年齡（62.20±5.04）歲；病程范圍12～28月，病程（20.42±3.50）月；病變部位：L3-410 例，L4-519 例，L5-S113 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡范圍51～74 歲，年齡（62.09±4.97）歲；病程范圍11～30 月，病程（20.38±3.61）月；病變部位：L3-49 例，L4-518 例，L5-S115 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準［4］，直腿抬高試驗結果為陽性；伴腰痛向下肢、臀部放射；經X 線片、腰椎MRI 確診。中醫診斷標準［5］符合肝腎虧虛型，主癥：腰酸痛，腿膝乏力，臥則減輕，勞累更甚；次癥：面色恍白，少氣懶言，手足不溫，腰腿發涼；舌脈象：舌質淡，脈沉細。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準；保守治療無效后經微創椎間孔鏡術（TLIF）治療，并取得成功；患者知情同意；意識清楚，依從性好，可堅持用藥。排除標準：嚴重精神類疾病患者；近2 周內服用過消炎鎮痛藥物、免疫抑制劑者；合并嚴重關節炎者；惡性腫瘤者。

1.4 方法

兩組患者均由同組醫生完成，且手術成功。于術后第4 天開始，對照組口服甲鈷胺片（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20050997，規格：0.5 mg），0.5 mg/次，3 次/天。觀察組加服獨活寄生湯治療，方組：獨活30 g，熟地黃、杜仲各24 g，牛膝、人參、當歸、川芎各15 g，白芍18 g，桑寄生12 g，防風9 g，秦艽、茯苓各10 g，甘草6 g，細辛、肉桂各3 g。加1 000 mL 水煎煮，取汁300 mL，分早晚溫服，1 劑/天。兩組均連續治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，日常工作生活恢復正常為治愈；疼痛癥狀消失，直腿抬高接近70°，腰腿稍有板硬感基本恢復正常工作為顯效；疼痛癥狀緩解，直腿抬高接近60°，日常生活工作有所恢復為有效；癥狀未改善甚至加重為無效。治愈、顯效與有效之和為總有效。（2）腰椎功能、功能障礙程度和疼痛程度：采用下腰痛評分標準（JOA）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、視覺模擬評分（VAS）評估。JOA 分值0～29 分；ODI 涉及疼痛、生活自理等10 個項內容，每項內容按0～5 分計分，分值0～50 分；VAS 分值0～10 分。各項評分越高，分別代表腰椎功能越好、功能障礙越嚴重、疼痛越嚴重。（3）炎癥因子水平：采集患者治療前、治療4 周后4 mL 空腹靜脈血，檢測白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，方法為酶聯免疫吸附法。（4）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，從社會功能、情感職能、總體健康、生理職能4 個方面評估。每個方面總分100 分，評分越高，生活質量越高。（5）不良反應：如皮疹、惡心嘔吐等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 腰椎功能、功能障礙程度和疼痛程度

治療后觀察組JOA 評分高于對照組，ODI、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分比較（）分

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分比較（）分

2.3 炎癥因子水平

治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（） 分

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（） 分

2.4 生活質量

治療后觀察組SF-36 相關維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較（） 分

表4 兩組治療前后生活質量比較（） 分

2.5 不良反應

治療期間未見任何不良反應。

3 討論

中醫學對LDH 有著深刻的認識，多因臟腑功能失調、氣血虧虛、陽氣不振而導致風、寒、濕、邪等乘虛而入所致。中醫認為，腎主骨，生髓，肝在體合筋，腎精不足則無以生髓充血，肝氣虛則氣血衰弱，肌肉無法得到濡養，肝腎虧虛致氣血失養，血行無力，日久氣滯血瘀，不通則痛，故而出現腰部疼痛、下肢酸麻等癥狀［6-7］。由此可見，本病主要病機為肝腎虧虛，治療當以補益肝腎為關鍵。

LDH 發病機制復雜，多認為與神經根炎性反應有關。TNF-α、IL-1β、IL-6 是重要炎癥因子，LDH 患者神經根性疼痛與TNF-α 密切相關，疼痛越劇烈，TNF-α 水平越高；IL-1β 可擴大炎癥的級聯化反應；IL-6 可降解腰椎間盤基質降解酶的抑制酶活性而導致髓核突出［8-9］。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、JOA 評分及生活質量評分高于對照組，ODI、VAS 評分及TNF-α、IL-1β、IL-6 水平低于對照組，說明LDH 患者術后應用獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療有助于疼痛減輕及功能恢復。獨活寄生湯是治療久痹而肝腎兩虛的常用方劑，方中重用獨活，除久痹，通痹止痛；秦艽止痹痛、祛風濕；肉桂活血通經；防風除濕止痛、祛風解表；細辛止痛、散寒祛風；當歸補血活血；熟地黃益精填髓、補血滋陰；白芍養血止痛；川芎祛風止痛、活血祛瘀；杜仲、桑寄生、牛膝可補益肝腎、強筋健骨；茯苓利水滲濕；人參大補元氣；甘草調和諸藥。上述藥物合用共奏祛風濕、益肝腎、補氣血、止痹通之效，扶正與祛邪兼顧，可有效解決患者肝腎虧虛，達到治病求本的目的，促進疾病恢復。研究顯示，桑寄生具有抑制血小板聚集，促進血液循環；獨活具有鎮痛、抗炎的作用；當歸、川芎可抑制炎癥致痛物質滲出，避免組織變性和粘連［10-11］。獨活寄生湯中多藥合用，兼顧補肝益腎、祛風除濕，全方扶正祛邪，標本兼治，可使氣血充足而濡養經脈，肝腎強而病邪除［12］。且治療期間未見任何不良反應，安全性好，患者易于接受。

綜上所述，LDH 患者術后應用獨活寄生湯聯合甲鈷胺治療有助于減輕炎癥反應及疼痛程度，改善腰椎功能，效果顯著，安全可靠，利于患者預后。