2019 年-2021 年我院肛腸手術患者病原菌感染特點、多重耐藥性及危險因素分析

黃遠虹，鐘春，郭學斌

贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000

肛腸手術是治療痔瘡、肛周膿腫等疾病的常用術式，可有效清除病灶，減輕患者痛苦。但因肛腸手術部位特殊，創(chuàng)面極易受到糞便污染發(fā)生感染，影響創(chuàng)面愈合，延長患者的治療時間，不利于患者康復［1］。目前，臨床多采用抗菌類藥物防治肛腸術后感染，但隨著抗菌藥物的濫用，肛腸手術患者會對常用抗菌藥物產生多重耐藥性，導致感染癥狀反復發(fā)作，影響其術后康復［2］。而盡早明確肛腸手術患者病原菌感染特點、多重耐藥性及危險因素對于預防多重耐藥菌感染的發(fā)生具有重要意義。基于此，本研究旨在探究肛腸手術患者病原菌感染特點、多重耐藥性及危險因素，以期為抗菌藥的應用及術后感染的防治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)贛州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準［2019 審（003）號］，選取2019 年1 月至2021年12 月贛州市立醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的79例肛腸手術患者。其中男72 例，女7 例；年齡范圍10～83 歲，年齡（46.55±4.38）歲；其中肛瘺14 例，肛周膿腫51 例，肛周膿腫合并肛瘺7 例，肛瘺性膿腫1 例，混合痔2 例，其他4 例。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①均首次接受肛腸手術；②手術均順利完成；③患者可正常溝通，有讀寫能力；④患者或其近親屬知情并同意。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 菌株分離、鑒定及藥敏試驗 收集患者肛門處分泌物送檢，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［3］中的相關要求進行微生物的培養(yǎng)和分離，并采用合肥恒星HX-21 型細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行菌株鑒定和藥敏試驗。藥敏結果判讀參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會制定的標準［4］。質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 29213 和ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3.2 基線資料 收集患者相關資料，包括：性別（男、女）、年齡、住院天數(shù)、吸煙史、飲酒史、2型糖尿病（參考2 型糖尿病診斷標準［5］）、術前是否使用抗生素、所用抗生素種類等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Excel 2007 對資料進行整理；并用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以例（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以表示計量資料，用t檢驗；肛腸手術患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素用logistic回歸分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 肛腸手術患者病原菌分布情況

79 例患者病原菌培養(yǎng)結果為革蘭陰性菌76 株，大腸埃希菌55 株，占比69.62%；肺炎克雷伯菌13株，占比16.46%；革蘭陽性菌3 株，均為金黃色葡萄球菌，占比3.80%。見表1。

表1 肛腸手術患者肛門處病原菌分布情況

2.2 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物的藥敏結果

大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性為0，對頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥性較高，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高。肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星耐藥性為0，對左氧氟沙星耐藥性較高，對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高。見表2。

表2 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物的藥敏結果［例（%）］

2.3 金黃色葡萄球菌對常見抗菌藥物的藥敏結果

3 例金黃色葡萄球菌均對青霉素有耐藥性，對萬古霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利奈唑胺較敏感。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌對常見抗菌藥物的藥敏結果

2.4 多重耐藥菌感染的危險因素單因素分析

79 例患者中有25 例發(fā)生多重耐藥菌感染，發(fā)生率為31.65%。肛腸手術患者多重耐藥菌感染的發(fā)生與合并2 型糖尿病、術前使用抗生素、所用抗生素種類有關（P＜0.05），與性別、年齡、吸煙史、飲酒史無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 多重耐藥菌感染的危險因素單因素分析

2.5 多重耐藥菌感染的危險因素logistic 回歸分析

將表4 中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量（賦值見表5），將肛腸手術患者病原菌感染狀況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)logistic 回歸分析顯示，合并2 型糖尿病、術前使用抗生素、所用抗生素種類2～4 種是肛腸手術患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表6。

表5 自變量賦值

表6 多重耐藥菌感染的危險因素logistic回歸分析

3 討論

隨著抗菌藥物種類的增加、濫用藥物現(xiàn)象加重，致病菌的多種耐藥性也愈加嚴重。而如何預防醫(yī)院感染是外科治療及護理關注的熱點。肛腸手術患者因創(chuàng)傷位置較特殊，極易發(fā)生感染，且經(jīng)治療后易反復發(fā)作，影響患者恢復進度；此外，隨著耐藥菌株的增多，肛腸手術患者使用抗菌藥物防治術后感染的效果也會受到影響［6］。故積極明確肛腸手術患者病原菌感染特點、多重耐藥性對于臨床抗感染治療具有重要意義。

本研究結果顯示，79 例患者病原菌培養(yǎng)結果為革蘭陰性菌76 株，大腸埃希菌55 株，占比69.62%；肺炎克雷伯菌13 株，占比16.46%。革蘭陽性菌3 株，均為金黃色葡萄球菌，說明上述三種病原菌是導致肛腸手術患者發(fā)生感染的主要病原菌。分析原因在于大腸埃希菌為腸道菌群重要組成部分，能抵御外界病菌的侵襲，協(xié)助機體合成維生素K2，維持腸道功能運轉［7］。但肛腸手術后患者長期不敢過多進食，免疫力低下，導致大腸埃希菌可能會移至尿道、膀胱等處，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響其術后恢復。肺炎克雷伯菌周圍有多糖莢膜，可避免細菌被白細胞吞噬，引發(fā)發(fā)熱、畏寒、咳嗽等癥狀，影響患者術后康復［8］。金黃色葡萄球菌為食源性致病微生物，可寄生于人體皮膚、口腔中，入侵機體后會引發(fā)多部位感染，延長患者的治療時間。目前，臨床多采用抗菌藥物治療肛腸術后感染，但藥敏分析結果顯示，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性為0，對頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星耐藥性為0，對左氧氟沙星耐藥性較高；3 例金黃色葡萄球菌均對青霉素有耐藥性，對萬古霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利奈唑胺較敏感。提示臨床治療肛腸手術后感染患者時需針對病原菌種類選擇抗菌藥物進行治療，避免選用頭孢呋辛、頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素等耐藥性較高的抗生素，以減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。

本研究對發(fā)生多重耐藥菌感染的肛腸手術患者進行進一步分析，結果顯示，合并2 型糖尿病、術前使用抗生素、所用抗生素種類2-4 種是肛腸手術患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素。分析原因如下：（1）合并2 型糖尿病：血糖升高可以促進病原菌的增殖，且血糖水平過高會導致機體的免疫力降低，血液抑菌、殺菌能力衰退，極易受到外界多種病原菌的侵襲，引發(fā)術后感染［9］。因此，對于合并2 型糖尿病的肛腸手術患者，臨床需給予患者控糖治療，待其血糖水平控制在合理范圍后再行肛腸手術，以便減少術后多重耐藥菌感染的發(fā)生。（2）術前使用抗生素、所用抗生素種類較多：為減少肛腸手術患者術后感染的發(fā)生，臨床多于患者術前預防性使用抗生素，但多種抗生素的預防性使用會導致患者正常菌群遭到破壞，引發(fā)菌群平衡失調，增加患者術后感染的風險；且多種抗生素的使用也會增加耐藥菌株的出現(xiàn)，增加抗感染治療難度［10］。因此，醫(yī)護人員對肛腸手術患者進行抗感染治療前需嚴格進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結果合理選擇抗生素，以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

綜上所述，我院肛腸手術患者術后感染的病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主，對多種抗菌藥物耐藥性較高，且合并2 型糖尿病、術前使用抗生素、所用抗生素種類較多是肛腸手術患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素，臨床需規(guī)范應用抗生素以降低患者術后多重耐藥菌感染的發(fā)生率。