清熱化痰貼聯合大黃貼穴位貼敷輔助治療痰熱壅肺型AECOPD 的效果觀察

周世妹，丁兆輝，柯穎

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的喘息、咳痰等呼吸道癥狀加重，部分患者可能會伴有發熱癥狀［1］。西醫多通過抗生素、糖皮質激素等治療AECOPD，但此類藥物只能暫時緩解癥狀，且長期使用會增加細菌耐藥性，影響療效，需尋求其他方案。中醫將該疾病歸為“肺脹”范疇，痰熱壅肺為主要證型，多因久病傷肺，外邪入侵，痰熱互結所致，治療需以清熱化痰為主［2］。穴位貼敷為中醫常用外治法，可通過在對應穴位貼敷藥物達到治療目的，備受患者青睞［3］。本研究旨在探究清熱化痰貼聯合大黃貼穴位貼敷輔助治療痰熱壅肺型AECOPD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核同意，隨機將2021 年1 月至2021 年12月就診于江西中醫藥大學附屬醫院的60 例痰熱壅肺型AECOPD 患者分為兩組，每組30 例。兩組一般資料比較，有可對比性（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》［4］中AECOPD 診斷標準；中醫符合痰熱壅肺證診斷標準［5］，主癥：咳嗽、氣短或喘息，痰多，咳痰不爽；次癥：發熱或口渴，便秘；舌紅，舌苔厚，脈滑、數。

1.3 納排標準

（1）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②可耐受本研究藥物；③近1 個月未參加其他藥物實驗。（2）排除標準：①需入住ICU 或有創機械通氣者；②肝、腎臟器功能不全者；③肺結核或其他肺部疾病者；④合并免疫或血液病者。

1.4 方法

對照組采用控制性氧療、應用支氣管擴張劑、抗生素、祛痰劑等常規治療，在此基礎上，實驗組采用清熱化痰貼聯合大黃貼穴位貼敷輔助治療。貼敷藥物選用中藥房飲片制劑，打粉機加工成粉狀，過60 目篩。清熱化痰貼藥物為:白芥子、瓜蔞、魚腥草、大黃、黃芩、地龍、浙貝母、冰片，藥粉以醋調和成藥餅，比例為1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.1，每貼約5 g，取穴：大椎、肺俞、膏肓、天突。大黃貼：生大黃粉調以75%酒精調和成藥餅，每貼用藥量約5 g，取穴：雙側天樞穴、神闕穴、足三里。每日貼敷1 次，每次保留4～6 h，療程為7 d。

1.5 觀察指標

（1）療效：治療第1 天、第8 天，參考相關標準［6］評估患者的中醫證候，主次癥按輕、中、重度分別記1、2、3 分，舌脈異常為1 分，總分為各項之和。臨床控制：癥狀基本好轉，積分較治療前減少80%；顯效：各癥狀均明顯改善，積分減少50%～79%；有效：各癥狀有一半以上改善，積分減少30%～49%；無效：未達到上述標準。有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）肺功能：治療第1 天、第8 天，采用肺功能儀（美國Respironic偉康公司，SP-3600 型）檢查患者的第1 秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）炎癥因子：治療第1 天、第8 天，抽取患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動血液細胞分析儀（貝克曼庫爾特，LH 750 型）檢測白細胞計數、中性粒細胞百分比。（4）不良反應：統計兩組治療期間惡心、腹瀉、皮疹等發生率。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料符合正態分布，采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療第8 天，實驗組有效率比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［例（%）］

2.2 肺功能

治療第1 天，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第8 天，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療第1 天，實驗組比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療第1天比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥因子

治療第1 天，兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第8天，兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比低于治療第1 天，實驗組比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（）

表4 兩組炎癥因子比較（）

注：與同組治療第1天比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未發生不良反應。

3 討論

西醫認為AECOPD 的發生與感染、氣道炎癥等因素有關，常規的抗感染、抗炎治療效果不佳，易反復發作。中醫認為，痰熱壅肺型肺脹多因痰熱交阻、郁蒸于肺所致，又因“肺與大腸相表里”，肺熱壅盛可致大便秘結，故基于治未病的原則，應以通暢腸腑的方式來清瀉肺熱［7］。

清熱化痰貼所含的白芥子、瓜蔞可潤肺化痰，魚腥草、大黃、黃芩、冰片可清熱解毒，地龍可清肺平喘，浙貝母可清熱化痰，諸藥合用可清熱化痰，潤肺平喘。而大椎穴、肺俞穴可清熱解表，膏肓穴可散熱排脂，天突穴可降痰宣肺，將清熱化痰貼敷于上述穴位可強化化痰宣肺的功效［8］。此外，大黃清熱瀉下，可除邪氣而不傷正氣［9］。而天樞穴可清熱利濕，神闕穴可利水固脫，足三里可燥化脾濕，將生大黃粉敷于上述穴位可瀉熱通便。由此推測，上述療法可能對AECOPD 患者也有較好的療效。

白細胞、中性粒細胞可吞噬細菌，清除病原菌，AECOPD 發生時，上述水平會異常升高［10］。本研究顯示，治療第8 天，實驗組白細胞計數、中性粒細胞百分比較對照組低，說明清熱化痰貼聯合大黃貼穴位貼敷輔助治療AECOPD 可減輕患者的炎癥反應。原因在于，清熱化痰貼中，瓜蔞含致瀉成分，且瓜蔞煎劑可抑制大腸桿菌、肺炎雙球菌；黃芩有抗菌作用；魚腥草可強化白細胞的吞噬能力，發揮抗菌、抗病毒作用；諸藥合用，可有效減輕AECOPD 的炎癥反應［11］。且大黃所含的蒽醌衍生物可抑制多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，抗菌作用較強；大黃酸的瀉下作用較強，可有效促進腸蠕動，促進體內毒素的排出，減輕炎癥反應［12］。

而實驗組治療后的有效率、肺功能指標水平比對照組高，說明上述療法可有效改善AECOPD 患者肺功能，效果顯著。原因在于，清熱化痰貼中地龍可抑制支氣管收縮，發揮平喘作用；浙貝母可使支氣管平滑肌擴張，發揮解痙、鎮咳效果，與上述藥物合用可減輕AECOPD 癥狀，改善患者肺功能［13］。且腸源性內毒素可隨著血液循環至肺引發肺損傷，而肺通換氣障礙也會引發腸管氣吸收障礙。將清熱化痰貼及大黃貼于穴位可使藥物透過皮膚發揮藥效，肺腸同治，強化療效。此外，本研究患者均未發生不良反應，說明上述療法安全性較高。這是因為清熱化痰貼、大黃貼穴位貼敷所含成分均為中藥，且采用貼敷方式使用不會經過人體胃腸道，不會加重肝腎負擔，安全性較高。

綜上所述，清熱化痰貼聯合大黃貼穴位貼敷輔助治療痰熱壅肺型AECOPD 可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應，效果顯著，安全性較高。