氨磺必利對抑郁癥患者心理狀況及疲乏癥狀的影響

陳文婷，鮑觀興，黃臘根

江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院，江西 南昌 330100

抑郁癥作為臨床常見心理疾病，其病因尚未完全明確，多認(rèn)為是生物、心理、社會環(huán)境等多因素共同作用導(dǎo)致。據(jù)報道，抑郁癥終身患病率達(dá)6.8%，且受多因素影響，近年來該病發(fā)病率逐漸增加［1］。抑郁癥主要特征為心境低落，隨著疾病的進(jìn)展可能會出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，嚴(yán)重會出現(xiàn)自殺行為，威脅患者生命安全［2］。目前，臨床多采用5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑治療抑郁癥，以有效減輕抑郁癥狀，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥療效不達(dá)預(yù)期［3］。氨磺必利為多巴胺受體拮抗劑，其可阻斷多巴胺D2、D3受體，促使多巴胺釋放，緩解精神癥狀，現(xiàn)已被臨床廣泛用于妄想癥、精神分裂癥等精神疾病治療［4］。本研究旨在觀察氨磺必利對抑郁癥患者心理狀況及疲乏癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院2020 年4 月至2022年2 月收治的93 例抑郁癥患者，根據(jù)患者住院號將單號者納入對照組（47 例）、雙號者納入治療組（46 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≥18 歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］評分≥17 分；認(rèn)知、智力正常；患者近親屬知情且同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病；合并嚴(yán)重心血管、腦血管疾病；合并躁狂癥、精神分裂癥等其他精神疾病；有藥物或酒精依賴史；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并傳染性、感染性等疾病；哺乳或妊娠期患者；入組前1 個月接受相關(guān)治療；對研究藥物過敏。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。見表1。本研究經(jīng)江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，予艾司西酞普蘭口服治療，10 mg/d，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整至20 mg/d，最大劑量不得超過20 mg，均為1 次/天，于晨服或晚服；同時實(shí)施針對性心理治療、認(rèn)知行為治療等。治療組基于常規(guī)治療，加用氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113230，規(guī)格：50 mg）口服治療，初始劑量50 mg/d，后續(xù)根據(jù)患者病情可調(diào)整至200 mg/d，于晚飯后服用。兩組治療周期均為3 個月。

1.3 療效評價

治療結(jié)束，根據(jù)HAMD 評分變化評估療效，HAMD 有17 個項(xiàng)目，其中10 個項(xiàng)目以5 級計(jì)分，7 個項(xiàng)目以3 級計(jì)分，最高分54 分，分值越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。痊愈：HAMD 評分較治療前下降≥75%；顯效：HAMD 評分較治療前下降50%～＜75%；有效：HAMD 評分較治療前下降25%～＜50%；無效：HAMD 評分較治療前下降＜25%；總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：于治療前、治療3 個月，用癥狀自評量表（SCL-90）［6］評估兩組心理狀況，量表包括情感、意識、飲食睡眠等10 個方面，共90個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均以5 級評分法計(jì)分，最高分450分，分值越高則心理狀況越差。（2）疲乏癥狀：于治療前、治療3 個月，用疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）［7］評估兩組疲乏癥狀，量表有9 個條目，各條目均以7 級計(jì)分，最高分63 分，分值越高則疲乏癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間口干、失眠、便秘、惡心等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 心理狀況

兩組治療3 個月SCL-90 評分均較治療前降低，且治療組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況對比（） 分

表3 兩組心理狀況對比（） 分

2.3 疲乏癥狀

兩組治療3 個月FSS 評分均較治療前降低，且治療組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疲乏癥狀對比（） 分

表4 兩組疲乏癥狀對比（） 分

2.4 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

抑郁癥作為精神科常見心理障礙，部分患者僅有情緒低落、精力缺乏等表現(xiàn)，但不及時治療，可能會出現(xiàn)精神病癥狀，且容易引發(fā)自傷、自殺行為［8］。據(jù)報道，抑郁癥患者自殺率高達(dá)10%～15%，且抑郁會反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量［9］。因此，尋求抑郁癥有效治療方案，對遏制疾病進(jìn)展尤為重要。

目前，抑郁癥的治療主要以藥物為主，其中艾司西酞普蘭為常用5-HT 再攝取抑制劑，該藥物可阻礙神經(jīng)元細(xì)胞攝取5-HT，使5-HT 產(chǎn)生抗抑郁作用，且對其他受體親和力較弱，安全性較高［10］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭無法良好改善精力不足、疲勞等癥狀，且單獨(dú)用藥療效有限［11］。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)展與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)，激動多巴胺受體，促使多巴胺合成，可有效減輕精力不足、疲勞等低動力癥狀［12］。氨磺必利作為臨床常用第二代抗精神病藥物，其可高選擇性拮抗多巴胺D2、D3受體，促使腦皮質(zhì)、中腦邊緣等釋放多巴胺，且可在一定程度上提高腦皮質(zhì)功能［13］。沈文婧等［14］研究證實(shí)，氨磺必利在精神分裂癥中具有較好應(yīng)用效果，利于改善低動力癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對照組高，且治療3 個月SCL-90 評分較對照組低，提示抑郁癥患者采用氨磺必利治療療效較好，利于緩解心理狀況。分析原因在于，抑郁癥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用氨磺必利治療，可促使腦內(nèi)多巴胺釋放，發(fā)揮抗抑郁效果，且可提高腦皮質(zhì)功能，從而可提高患者整體獲益，提升臨床療效，更好地改善患者心理狀況［15］。疲乏癥狀作為抑郁癥主要癥狀之一，患者軀體疲勞、肢體虛弱等容易影響睡眠，且精神方面興趣下降、認(rèn)知方面注意力不集中等，會直接損傷認(rèn)知、記憶功能，且會加重其他癥狀，推進(jìn)疾病發(fā)展［16］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療3 個月FSS 評分較對照組低，提示抑郁癥患者采用氨磺必利治療利于減輕疲乏癥狀。分析原因在于，氨磺必利通過促進(jìn)多巴胺釋放，可增加丘腦、額葉紋狀體等腦區(qū)域多巴胺含量，且可增強(qiáng)前扣帶回皮質(zhì)多巴胺功能，從而有效改善疲乏癥狀［17］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組間治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明氨磺必利治療安全性較好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，但這一結(jié)果也可能與治療周期短有關(guān)。同時，本研究并未觀察兩組間抑郁癥復(fù)發(fā)情況，且研究周期較短，未來仍需延長觀察周期，明確氨磺必利遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，抑郁癥患者采用氨磺必利治療療效較好，可改善心理狀況，減輕疲乏癥狀，且藥物安全性好。