后疫情期中醫院校醫學實習生職業防護現狀及教學需求調查*

陳碧貞 潘麗婷 劉輝文 賈 銳 瞿美金 蔣瑋婷 魏婷妤

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院醫院感染管理處,福建省福州市 350001; 2 福建中醫藥大學護理學院

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)后疫情時代,病毒變異后傳播速度更快、傳染力更強、潛伏期短,醫療機構疫情防控形勢嚴峻復雜。研究報道約有14%的COVID-19病例來自醫務人員[1],其不僅要面對新冠肺炎、肺結核及流感等呼吸道傳染病感染的風險,同時還面臨著血源性病原體等暴露風險。研究顯示,我國醫務人員銳器傷發生密度為84.7次/(1 000人·月)[2],醫務人員的職業防護成為近年來公共衛生管理領域日益關注的重點問題。特別是后疫情期,中醫院校醫學實習生作為中醫醫療機構醫務工作者的后備力量,在實習和未來臨床中也會不可避免地面臨各種職業暴露的風險。因此,本研究對福建某三級甲等教學醫院的中醫院校醫學實習生職業防護現狀及教學需求進行調查,旨在為提高醫學生職業安全防護教學提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2021年8月—2022年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院所有的中醫院校實習醫學生作為研究對象。納入標準：在本院完成實習,實習時長≥40周;中醫院校,學歷為本科或研究生;同意并接受問卷調查。排除標準：數據資料不全者。

1.2 調查內容 通過文獻研究,并根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《醫院感染管理辦法》《預防醫學》等相關知識,自行設計《醫學實習生職業防護現狀調查表》,采用德爾菲(Delphi)法對問卷內容進行專家函詢、修訂,并行信效度檢驗,最終形成問卷內容效度0.81,內部一致性系數 (Cronbach’s α)為0.77,問卷信效度符合調查要求。

問卷內容包含一般資料、后疫情時期職業防護態度知識及行為情況、職業防護教學需求等。其中職業防護知識及防護行為維度各10個條目,采用Likert 5 級評分法,每個條目分為非常了解/一直如此到很不了解/從不如此5個分值,得分越高表示職業防護知識及行為掌握越好。

1.3 調查方法 新入院中醫院校實習醫學生在集中崗前培訓前,由課題組老師通過問卷星軟件形成問卷二維碼,在問卷發放前向實習生解釋本問卷的目的、意義及注意事項,問卷填寫采用無記名形式,實習生掃碼自行對問卷內容進行填寫,對于不能理解條目由調查員給予解釋;現場填寫完畢及時關閉問卷星。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發放問卷388份,回收率100%。在參與調查的人群中,女270人,男118人;平均年齡(23.12±2.01)歲;在專業上,臨床醫學165人(42.53%),中西結合專業149人(38.40%),護理專業21人(5.41%),針灸推拿專業53人(13.66%);在學歷上,本科生227人(58.51%)、研究生161人(41.49%)。接受過職業防護安全知識的學生表示其知識主要來源于預防醫學、傳染病學和衛生法規,分別占21.60%、17.00%和8.20%。

2.2 后疫情期實習生職業防護態度情況 職業防護態度方面,98.70%實習生認為有必要掌握職業防護技能和有必要采取防護措施預防職業暴露;在對職業暴露情況認知中,不同實習生之間差異較大,有81.90%的醫學生認為當前職業暴露情況常見,87.30%的醫學實習生認為職業暴露可防可控。

2.3 后疫情期實習生職業防護知識知曉情況 醫學實習生對于職業防護知識平均得分為(38.61±3.25)分,其中在新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、流行病學及個人防護方面知識得分較高,在經血液傳播疾病種類和經呼吸道傳播疾病種類中得分較低。不同學歷之間在經血液傳播疾病種類和經呼吸道傳播疾病種類中差異有統計學意義(P<0.05);不同專業之間在標準預防概念、標準預防主要措施、口罩類型及使用范圍、經血傳播疾病種類中差異有統計學意義(P<0.05);不同學歷、專業在職業防護知識總得分中差異均有統計意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同學歷、專業職業防護知識得分比較分)

2.4 后疫情期本科醫學生職業防護行為情況 不同學歷、專業醫學實習生在職業防護行為總得分中差異均有統計意義(P<0.05),在接觸呼吸道傳染病時佩戴醫用防護口罩、正確執行手衛生方面得分較高,在產生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業暴露處置方法、接種流感疫苗預防流感、對所有患者進行標準預防方面得分較低;不同學歷的醫學生之間在產生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業暴露處置方法、接種流感疫苗預防流感、使用銳器后正確處置方式中差異有統計學意義(P<0.05);不同專業在正確執行手衛生、產生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、口罩使用時長、呼吸道職業暴露應急處置方法、接種流感疫苗預防流感、接種乙肝疫苗預防職業暴露、使用銳器后正確處置方式中差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同學歷、專業之間職業防護行為得分比較分)

2.5 后疫情期職業防護教學需求情況 醫學實習生對職業防護教學需求達374人(96.39%);對于教學方式,實習生主要希望通過系統課堂教學(81.96%)、實習醫院的職業防護培訓(79.12%)及帶教老師針對性指導(73.20%);在教學內容中,醫學實習生對呼吸道傳染病防護相關知識、血源性傳染病防護相關知識、傳染病疫苗或藥物預防知識和職業暴露后應急處置流程相關知識需求較高。見表3。

表3 后疫情時期實習生職業防護培訓需求表

3 討論

疫情防控進入常態化階段,后疫情時期醫學生不僅要面對呼吸道傳染病的職業暴露,而且也要面對其他傳染病職業暴露,如何加強中醫院校醫學實習生實踐教學環節的職業防護教育,培養良好的職業防護習慣,提高醫學實習生的職業防護能力是后疫情時期下亟待解決的關鍵問題。

本研究調查結果顯示：不同學歷、專業的醫學實習生在職業防護知識及防護行為總分中均有差異;醫學實習生表示在校期間均無系統學習職業防護課程教育,職業防護相關知識主要來源于預防醫學(21.60%)、傳染病學(17.00%)及衛生法規(8.20%)等課程,課時僅為1～2個課時,且相關實踐教育開展較少,使得學生們不夠重視,與文獻[3]報道相類似。

研究顯示[4],我國醫院感染防護領域起步晚,雖然個別高校開設了《臨床醫院感染學》課程,但均為選修課[5];部分國外研究顯示[6-7],大多數學校將職業防護內容作為職業健康教育的獨立部分放入課程體系,甚至教學時長達35個學時左右,由此可見,我國醫學生在校醫院感染防控相關課程學習嚴重不足。對于職業防護教育和職業防護技能教育,本研究結果顯示大多數醫學實習生均持有積極的態度,尤其對新冠肺炎等呼吸道傳染病防護意識強,但實習生對職業暴露情況認識差異較大,仍有實習生認為不會發生職業暴露,這可能與學生只是分散、有限、間接地學習有關職業防護知識有關。因此,職業防護教育需要系統的理論和實踐才能增加學生的防護意識。

本調查發現,中醫院校醫學實習生在職業防護知識中,對標準預防概念及標準預防中個人防護用品的使用得分較高,可能與技能考試中涉及隔離衣穿脫有關;在新冠肺炎相關知識中得分均較高,這與政府和學校通過多渠道、多形式開展的新冠肺炎健康教育有關,其效果較為顯著。而對于經血液傳播疾病種類、經呼吸道傳播疾病種類的知識知曉率偏低,可能與醫學實習生對傳染性疾病種類的關注較少,只了解部分職業防護知識,對該方面的知識重視不足有關[8]。本研究還顯示不同專業在職業防護相關知識知曉情況有所不同,護理專業的學生職業防護知識得分總體高于其他專業,針灸推拿專業職業防護相關知識得分偏低,與丁思艷等[9]研究相一致,相對于其他專業的實習生,護生職業防護已經受到護理學界的重視。不同學歷之間對于職業防護知識得分存在差異,研究生學歷的實習生明顯優于本科實習生,可能與研究生在本科實習期間已接受過相關的職業防護培訓,且實習時間較長,職業防護知識了解更多有關;但無論是本科還是研究生院校,都應加強職業防護教育,增加相關課程學習和實操演練,并通過考核強化職業防護的認識。

在職業防護行為調查中發現,接觸呼吸道傳染病時佩戴醫用防護口罩、正確執行手衛生得分均較高,說明新冠肺炎疫情防控對于公眾影響較大,使得實習生對新冠防護執行力度加強,與晏妮等[10]研究一致;但對于產生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業暴露應急處置方法、接種流感疫苗預防流感、對所有患者進行標準防護等方面得分較低,說明部分實習生還無法做好自身防護,在今后的臨床實踐教學環節中,應加強對實習生職業防護的培訓。本研究發現在職業防護行為上,不同學歷之間差異有統計學意義,研究生接觸傳染病患者能夠做到良好自身防護,可能與研究生在本科有過實習經歷、接受過較多的培訓有關。

通過對學生培訓需求調查發現,本研究顯示醫學生職業防護培訓需求達374人(96.39%),與姚立鵬等[11]研究相似。對于培訓方法,實習生希望在校期間通過獨立職業防護的課程、實習醫院進行職業防護培訓或帶教老師針對性指導來進行職業防護的學習。在教學內容中,職業暴露后應急處理及流程、呼吸道及血源性職業防護需求率較高。職業防護教學工作中要以學生及臨床需求為向導,通過院校聯手搭建課程框架、醫教融合豐富教學內容的模式將課程建設為一門教學目標明確、教學內容系統、完整,教學方法和手段多樣化的專業課[12]。

綜上所述,后疫情期中醫院校醫學實習生對職業防護方面學習持有積極態度,對職業暴露意識薄弱且職業防護教學需求率高,實習生職業防護知識水平并不理想,尤其是針灸推拿專業學生認知水平不足。在今后的實踐教學環節中應院校聯合加強職業防護教育,促進職業防護行為持續改善,提高職業防護能力,降低職業傷害。