精準醫學變革下臨床腫瘤學專業研究生科研思維的培養

胡 晶

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院,黑龍江省哈爾濱市 150081

臨床腫瘤學是專科化程度極高、綜合性極強的新興學科。2020年,癌癥的發病率和死亡率仍然位居人類所有疾病的首位,治療癌癥一直是醫學界的首要難題。在“生理—心理—社會—醫學”的現代醫學模式下,隨著“精準醫學”的提出,為腫瘤學臨床治療提供了更多的策略。“精準醫學”是以個體化治療為基礎,整合基因組測序技術、生物信息學大數據分析、精準藥物研發等,精確化尋找疾病的驅動基因和治療靶點的醫學模式,是根據遺傳個體基因特征研究與臨床醫學研究有機結合對疾病量身定制的干預和治療[1-2]。臨床腫瘤學作為精準醫學的主戰場,隨著理念的更新和技術的進步,不僅對腫瘤學科臨床醫師的專業水平提出高要求高標準,更對臨床專業研究生的教育模式提出挑戰,培養學生的科研思維和創新能力成為現代醫學教育的重要內容[3]。

1 精準醫學變革下腫瘤學專業研究生的培養現狀

臨床腫瘤學專業研究生培養目標是培養適應臨床需要的,能參與臨床研究治療方案設計與實施,具有良好人文素質和科研思維的應用型和創新型高級醫學人才。但實際情況卻是,我國幾乎沒有醫學院校在醫學生本科階段開設獨立的腫瘤學課程,導致腫瘤學研究生的相關基礎知識薄弱,臨床實踐能力不足,更加缺乏對前沿科研技術的認知[4-5]。在專科化程度極高的腫瘤學科,精準醫學未來的執行者—臨床腫瘤學專業學位研究生的培養體系有著其特殊性和綜合性。目前的腫瘤學專業學位研究生教育更多集中在掌握臨床技能和培養臨床思維上,但是隨著醫學科學技術的飛速進步,特別是“精準醫學”理念對腫瘤學領域的影響,激發專業學位研究生的臨床科研興趣和科研轉化思維,成為培養適應新時代要求、有創新能力的高級醫學人才的迫切需要。因此,利用精準醫學的教學模式逐漸培養優秀的醫學人才,特別是提高腫瘤學專業研究生的科研能力已經成為新的課題。

2 適應精準醫學背景的醫學人才科研能力要求

精準醫學是通過多組學技術和生物實驗學技術針對大樣本人群中的特定疾病類型進行分析和鑒定,從而實現個體化精準治療,提高疾病診治與預防的效果。精準醫學所涉及的前沿科研知識、實驗分析技術和科研思維能力都對腫瘤學研究生的教育模式提出了高要求和新挑戰。用精準醫療的理念塑造腫瘤學專業研究生的綜合素質,特別是科研思維的培養,是涉及面廣而深的龐大工程,需要我們在醫學模式上不斷探索和改革。

首先,通過開設基礎醫學創新實驗、臨床導論課程,要求研究生夯實腫瘤學相關的基礎理論知識和臨床實踐技能,熟悉最新的腫瘤學研究進展;其次,通過開設醫學專業英語講座、醫學統計學、大數據分析課程,要求研究生掌握專業英語、文獻檢索、生物信息學、分子生物學等基本研究技能和主動學習能力;再次,通過結合案例教學法(Case based learning,CBL)和以問題為基礎的教學法(Problem based learning,PBL)的教學模式[6],盡可能強化研究生對腫瘤學的綜合認識,培養學生在臨床工作中注重思考和發現問題的科學思維能力,使得科研方向源于臨床問題,具備臨床研究與基礎研究的相互轉化思維能力;最后,在多學科交叉合作的時代,醫患溝通能力和團隊協作能力也尤為重要,這就要求研究生具備良好的人文素質和醫師職業道德,以及自主學習和終身學習的能力[7]。

3 精準醫學驅動臨床腫瘤學專業研究生的教學體系變革

3.1 精準醫學平臺下研究生知識框架的構建 在精準醫學的大數據時代,所涉及的巨大信息規模是無法通過傳統數據處理技術得到合理有效篩選和整合的。這些數據不但包括傳統意義上的病史、病理、實驗室檢驗、影像學結果、治療手段、評價效果等臨床資料數據,還包括基因組學、轉錄組學、蛋白質組學、藥物基因組學及代謝組學等高通量組學的數據。同時,研究生還需要掌握生物信息學分析技術進行整合這些高通量數據,“去其糟粕,取其精華”,最終尋找致病原因、進行疾病精準分類、獲取有效治療方案和治療效果評價等。為了適應精準醫學的治療理念,臨床腫瘤學專業研究生的培養在課程設置上需要重新思考和開設新的整合型課程,包括環境暴露學、基因組學、生物信息學分析技術等課程,并進行系統學習。

通過文獻閱讀和討論的教學方式,加深學生對最新前沿知識的了解,并鼓勵學生積極發言提出觀點,同時進行相關研究方法的訓練,以達到培養研究思維和創新能力的教學目的。本課題組要求每個研究生根據自己的研究方向獨立選擇文獻,要求所選文獻是本領域具有代表意義或最新的文章;并提前至少1周上傳文獻討論群中,要求課題組成員提前熟悉文獻討論的內容;研究生在講解時要求準備演示文稿(PPT),展現文獻研究的創新性、設計思路、研究方法以及可借鑒的優缺點,并提出自己的科研小設想;導師針對學生的講解和參照課題研究的方向,對PPT制作水平、講解思路以及熱點分析進行指導,并討論設想的可行性,尋找不足和完善;并鼓勵和引導其他學生積極發言,參與討論,提出觀點[8]。

總之,在前沿知識日新月異的今天,對臨床專業研究生的培養模式不能單一的依靠傳統的課堂傳授和經驗教學,要培養學生自主閱讀,了解前沿知識、最新研究手段,并在臨床工作中發現問題,通過設計嚴謹的科研課題去解決和論證新觀點新設想,以提高學生自主學習、善于思考、解決問題的創新能力和科研思維。

3.2 精準醫學理念下MDT教學實踐有助于科研思維的培養 腫瘤多學科綜合治療模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)是腫瘤學科的一種主要治療模式,更是一種不同于傳統醫學教育的臨床教學新模式。醫學的發展在于不斷地創新,培養研究生的科研思維能力就是創新的源頭,MDT的多學科合作討論有助于碰撞出科研的火花和拓寬醫學研究生的科研視野。

首先,除了在腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科和影像科等腫瘤相關科室之間輪轉,還需要發揮我校各附屬醫院的綜合優勢,積極組織學生參加綜合醫院臨床科室的實踐活動,培養醫學生多學科融合的科研思維方式。其次,注重臨床研究與基礎研究的交叉學習,積極組織專家講座、博士論壇等各種形式的精準醫學和轉化醫學的培訓,樹立臨床醫學生立足于臨床的科研轉化意識,引導學生在臨床實踐與基礎實驗的結合處尋找科研創新點。最后,與我校基礎醫學院的導師進行合作教學,從臨床中發現挖掘科學問題,以生物信息學、分子實驗學、病理學等實驗手段為抓手,使得基礎研究成果最終回歸臨床治療,研究成果回歸臨床,為腫瘤的個體化精準治療提供新的治療靶點。

3.3 精準醫學改革下以學生為中心、以課題為導向的基礎研究學習 精準醫學的核心在于基礎研究與臨床研究的成果轉化,基礎性科研工作和發表高質量的學術論文是臨床腫瘤學專業研究生深入理解精準醫療的有效方法,精讀腫瘤學相關的基礎和臨床研究進展有助于實踐并探索腫瘤的精準醫療。

第一,導師自身綜合素質的提高。我院是哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院,集臨床、教學和科研一體的研究型醫院,培養研究型臨床醫師是我院教學的重要目標,這就要求導師不但要臨床基本功扎實和及時更新臨床新知識,還需要具備發現問題的敏銳認知能力、正確的臨床科研思維能力和深入研究的科學實踐能力[9]。同時,也要注意在臨床工作中發揮導師的正面引導作用,培養研究生合理運用精準醫學科學和人文社會科學的相關知識,以患者為中心,根據患者的個體情況進行正確臨床決策的能力。

第二,研究課題的科學問題要立足于臨床問題。臨床腫瘤學專業研究生的科研思維的培養要注意從精準醫學的科學理念和實踐能力入手,要立足于臨床問題。學校臨床專業學位研究生的培養模式是學生在臨床科室工作一段時間后再進行基礎科研工作,這就要求導師要注意引導學生將源于臨床的實際問題有針對性與基礎科學研究結合進行研究,通過閱讀文獻認真了解所選課題方向所涉及的基礎理論、研究背景,歸納總結進行研究設計,將精準醫療理念引入到科研選題中[10]。一定注意,研究生要與導師和整個團隊進行反復的切磋,盡量完善整個課題設計。不僅有助于培養學生的科研思維能力,同時對臨床問題的深入研究更容易實現基礎研究向臨床應用的轉化。

第三,行動見真知,注重科研實踐。科研課題的實施是研究生最直接的實踐和鍛煉過程,作為導師要為研究生提供更多的實驗平臺和經費支持。本院研究生的基礎研究工作主要是由實驗室的技術員或者同課題組的學長來帶教新生,這樣有助于實驗操作方法進行統一規范的培訓,確保實驗結果的穩定性和可重復性[7]。但是這種培訓方式也對新知識和新實驗手段的獲取有一定局限性,要注重跨課題組的交流學習,定期更新課題組的實驗技術手段和具體操作流程。同時,在研究實踐中,要特別注意培養學生嚴謹踏實的科學態度,提高學生發現問題和解決問題的創新能力。

3.4 精準醫學背景下醫學人文素質的培養 醫學是自然科學與人文社會科學最為緊密交叉融合的學科,特別是在腫瘤科,由于其疾病的不良預后和不可治愈性,要求臨床醫師不僅要有豐厚的臨床知識和熟練的臨床技能,還要有廣博的人文素質和良好的醫患溝通技巧。同時,精準醫學需要采集患者的臨床病理信息和遺傳分子信息,這就要求臨床醫師要注重保護患者的隱私和知情權。

首先,注重把人文社科的理論、方法應用到腫瘤學專業的臨床教學中,可以通過組織人文教育講座和開設醫學史、醫學倫理學課程,注重學科間交流,實現人文和醫學實踐的有效結合,探索培養創新人才的研究生教育改革。其次,精準醫學數據的采集和處理過程中,奉行患者至上的理念,培養良好的醫師職業道德,患者的隱私權和知情權要放在首位,并積極參加藥學臨床試驗質量管理規范(GCP)培訓班、藥物臨床試驗技術與倫理審查能力培訓班等相關培訓,強化立足于精準醫學的倫理和人文精神。最后,精準醫學帶來的大數據時代,腫瘤專科的單學科知識已經不能滿足解決大量分子信息所帶來的治療靶點選定、藥物療效判定、預后分析等一系列問題,臨床教學中要培養研究生的多學科合作精神和多領域學習能力,通過在臨床實踐和臨床研究中培養研究生的團隊協作能力和醫患溝通能力。同時,由于醫學的特殊性,還要特別注意培養研究生奮發的科學精神和嚴謹的科研態度,做堅定的實用醫學科研踐行者和終身學習者。

總之,秉承哈爾濱醫科大學“木直中繩,博學載醫”的校訓,將“精準醫療”的研究理念引入臨床腫瘤學專業學位研究生的醫學培養和實踐中,在提升臨床實踐能力與科學研究水平之間找到“平衡點”,對學生臨床技能學習能力、科研問題思考能力、轉化創新能力的全面提高大有益處,對逐步培養具有精準醫療理念的醫學創新型人才,更好地服務于腫瘤患者的治療顯得尤為重要。