自我肯定訓練對抑郁癥患者的療效觀察

黃王瑩 磨麗莉 邵 婷 蘇小青 吳丹青 周芳珍

廣西南寧市第五人民醫院精神科 530001

抑郁癥患者常常自責和過分貶低自己的能力,以消極和否定的態度看待一切事情,把自己說得一無是處,其興趣減退和負性認知會導致自殺自傷及疾病的遷延[1]。團體自我肯定訓練是一種積極的心理護理形式,可以改善患者的抑郁情緒和負性認知[2],消除患者的負性情緒體驗和病恥感,提高其自我效能,促進患者的社會功能康復[3]。本文采用自我肯定訓練抑郁癥患者,可明顯提高療效及改善其社會功能,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2021年10月—2022年6月在我院治療的抑郁癥患者90例,按隨機數字表法隨機分為研究組和對照組,每組45例。納入標準：符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中對抑郁發作的診斷標準[4];24項漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD-24) 總分≥20分;年齡≥18歲,無活動受限、癡呆、嚴重聽力及視力障礙,能配合自我肯定訓練者;獲得患者或家屬、監護人知情同意。排除標準：分裂情感性障礙、精神分裂癥者、合并嚴重器質性疾病、物質依賴或成癮、繼發性抑郁及雙相情感障礙的抑郁發作等。研究組中男21例,女24例,年齡18～62歲,平均年齡(36.18±4.01)歲;病程0.5～5.5年,平均病程(3.05±0.76)年;HAMD總分(36.28±4.81)分。對照組中男19例,女26例,年齡18～66歲,平均年齡(36.25±4.23)歲;病程0.5～5.0年,平均病程(2.88±0.83)年;HAMD總分(37.06±5.10)分。兩組患者上述資料對比,無統計學差異(P均>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服艾司西酞普蘭、米氮平、氟伏沙明、文拉法辛等藥物治療。所有患者給予精神科常規護理和健康教育。具體內容如下：(1)正念冥想練習(第1周)：每組5～10人,患者平靜地坐在椅子上或平躺于治療床上,全身放松。練習深呼吸,感受深呼吸時腹部的變化。指導患者正念呼吸,把安寧吸進來,將不要的感覺呼出去,將注意力集中于自己的胸部,規律深呼吸,感覺自己越來越平靜,體驗全身放松或活在當下的感覺。正念冥想練習：例如,想象你坐在海邊,看到波濤洶涌的海浪,海浪就是你的思緒,會使你感到不安,你會跑向岸邊,試圖躲避海浪的拍打,越跑越煩躁。將自己看成旁觀者,靜靜地聆聽濤聲和海鷗叫聲,感受溫柔的海風拂過面部的感覺。(2)接納自我練習(第2、3周)。在背景音樂下,將自己變成背景,接納自我。例如,當你感到滿頭都是烏云時,設想自己是天空,天空有烏云,那是很正常的事情;當感到遍體鱗傷時,假設自己是大海,被海浪拍打是真實的生活;放棄自責,不要一味批評自己,每個人都有缺點和錯誤,接納不足的自己;接納不愉快的情緒,這些情緒是自己的一部分,不要在意外界對你的評價,放下顧慮和懷疑,接納疾病。將不能改變的人或事,看成窗外的小小灰塵,出現壞情緒時不要抵抗,做你喜歡做的事情,接受跌宕起伏的情感,當內心安寧與平靜時,說明是真正地接納了自己。(3)自我肯定練習(第4周)：將注意力集中在播放的內容上,平靜呼吸,跟著播放器輕輕地念或心里默念這些自我肯定的詞,擁抱它們：我現在很好、我對未來生活充滿了期待、我是獨一無二的存在、是生活的主宰者、我內心充滿了能量與智慧、我選擇照顧好自己、我的每次呼吸都充滿著生命力、我每天變得越來越好等。每次訓練所播放的內容不同。(4)喚醒能力(第5、6周)：治療師講解精神病學家維克多·弗蘭克《生命的意義》部分內容,使得患者理解生命的真諦和活著的意義,喚醒患者生的欲望和內心的愛,激發自愈的潛能,使患者了解人的治愈力是天賦的,有自我防御和修復的能力,不良情緒會消耗治愈力而產生疾病,保持良好的情緒,接受新的啟發,由內而外綻放光芒,堅信自己具備做任何事情的一切資源。每次講解結束,要求各位認真傾聽不畏艱難的小故事,將小故事的精神帶到現實生活中,激勵自己的行動。(5)治療時間約50min/次, 5次/周,治療6周。

1.3 觀察指標 (1)于治療前后采用HAMD、漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]和住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[6]評定。①HAMD和HAMA量表分別評定患者的抑郁和焦慮情緒(癥狀),HAMD包括罪感、自棄、失眠等24個條目,采用0～4分的5級評分法,各個條目得分之和為總分,總分越高說明抑郁越嚴重。HAMA包括焦慮心境、害怕、注意障礙等14個條目,采用0～4分的5級評分法,總分為14個條目得分之和,總分越高說明焦慮越嚴重。②SSPI由社會性活動技能、主動性和交往情況、日常生活能力等組成,采用0～4分的5級評分法,各個維度得分之和為總分,總分越低表示社會功能缺失越嚴重。(2)第6周末評定療效：HAMD總分的減分率<35%為無效,35%～50%為進步,51%～74%為顯著進步,≥75%為痊愈;減分率≥35%為有效。

2 結果

2.1 兩組HAMD 、HAMA評分比較 治療前,兩組HAMD 、HAMA總分比較無統計學差異(P>0.05)。治療第6周末,兩組HAMD 、HAMA總分較治療前降低,且研究組兩項評分低于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMD 、HAMA總分比較分)

2.2 兩組療效比較 研究組的療效高于對照組,有統計學差異(Z=-2.049,P= 0.036<0.05),見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組SSPI評分比較 治療前,兩組SSPI總分和各項因子得分比較,差異無統計學差異(P>0.05)。治療第6周末,研究組SSPI總分和日常生活能力、主動性和交往情況、社會性活動技能的得分明顯高于對照組,有統計學差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后SSPI 評分比較分)

3 討論

集體活動可減輕抑郁情緒,提高社交興趣,恢復社會功能[6],而集體正念訓練使得大腦感受和接納情緒,放棄掌控情緒,享受集體活動的樂趣,使精神得以放松,提升專注力,體驗活在當下的感覺,減輕身體不適感或疼痛感,穩定情緒[7]。正念冥想減輕焦慮癥狀,恢復平和心態,保持清晰的思維,減少沖動行為[8],而自我肯定訓練幫助患者客觀看待自我,接受生活不完美的事實,接受抑郁情緒,放棄否定態度和自卑心理,自信地積極參與社交,提高社會功能[9]。在正念冥想下進行自我肯定訓練,患者精力更充沛,注意力更專注,更容易理解和掌握自我肯定訓練內容,效果更好。

本文結果顯示,治療第6周末,研究組的HAMD 、HAMA總分改善幅度優于對照組,總有效率高于對照組(P<0.05)。提示：輔助冥想自我肯定訓練能明顯改善抑郁焦慮癥狀,改善病情,提高臨床療效。研究表明,正念可提高活動的靈活性和思維敏捷性,改善抑郁患者的記憶力障礙;自我肯定訓練消除患者悲觀情緒、自棄觀念、抱怨和自我傷害行為,提高臨床治療效果;自我肯定訓練可消除患者的病恥感和無價值感,恢復自尊水平和治療的信心[10],促進疾病的恢復。治療第6周末,研究組患者的SSPI總分、交往情況和主動性、日常生活能力、社會性活動技能的得分優于對照組(P<0.05)。提示輔助自我肯定訓練能提高患者的社會功能。研究發現,正念可減輕心理壓力,提高愉悅感和幸福感[11],改善人際互動能力,提升社會功能;自我肯定訓練可提高自我概念,能真實表達自己內心的想法,捍衛自己合理的權益,內心充滿陽光,更能善待自己,提高應變能力和積極應對方式,有利于提升社交技巧[12]。抑郁癥患者的抑郁情緒常帶給周圍人壓力或壓迫感,增加周圍人的心理負擔,自我肯定訓練消除了這種負面的能量,提高了日常生活能力、工作能力和人際交往能力。

總之,輔助自我肯定訓練可糾正患者的否定態度和消極情緒,糾正其以偏概全的思維模式,緩解抑郁癥狀,提高治愈率,改善其社會功能。