血液分析儀聯(lián)合骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)檢查對血液系統(tǒng)疾病的診斷價值

陳燕媚

福建省廈門市海滄醫(yī)院 361026

血液系統(tǒng)疾病是指發(fā)生在血細胞或者造血器官內(nèi)的疾病,主要包括紅細胞疾病、白細胞疾病、免疫系統(tǒng)惡性腫瘤、出血性疾病。血細胞形態(tài)觀察、血液分析儀是目前診斷該疾病的常用方式,可根據(jù)不同血細胞的形態(tài)以及含量判斷[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步發(fā)展,血細胞分析儀被應(yīng)用于臨床中,其具有檢測便利性、對操作人員技術(shù)水平要求低的優(yōu)勢,同時還可提高血常規(guī)檢查效率水平,被臨床廣泛應(yīng)用于檢測檢驗專業(yè)中。當前血液分析儀應(yīng)用中,聯(lián)合應(yīng)用血細胞形態(tài)檢驗,可仔細分析細胞外部變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu),通過鑒別異常細胞,為血液系統(tǒng)疾病檢驗的重要內(nèi)容。骨髓穿刺涂片為目前醫(yī)院廣泛開展細胞形態(tài)學(xué)檢查方法,具有簡便、直觀等特點,但因骨髓容易受穿刺技術(shù)、骨髓纖維化等因素影響,導(dǎo)致單純根據(jù)骨髓涂片不能準確反映骨髓細胞、組織全貌,容易發(fā)生誤診或漏診[2-3]。而骨髓小粒拉片為國外一種常用骨髓形態(tài)學(xué)檢查方法,是將細胞學(xué)與組織學(xué)相結(jié)合,發(fā)揮形態(tài)學(xué)、組織學(xué)診斷優(yōu)勢,提高細胞形態(tài)學(xué)診斷水平[4]。本研究中,為研究更為有效的血液系統(tǒng)疾病診斷方法,分別實施血液分析儀、骨髓小粒拉片、兩者聯(lián)合檢測診斷,評價如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年5月135例血液分析儀檢查初篩異常的患者進行研究。其中男85例,女50例;年齡19～66歲,平均年齡(45.56±5.85)歲。所有患者或家屬知情,并簽署同意書,該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。納入標準：18歲以上;檢查患者存在淋巴結(jié)腫大,或其他身體部位存在包塊;存在自發(fā)性出血癥狀,或受外傷后止血止不住;檢查尿液或血液中異常免疫球蛋白成分;臨床資料完整;患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標準：采樣前服用影響血液檢查指標的藥物;血液檢查存在感染、內(nèi)分泌與其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 儀器和試劑選擇：EDTA抗凝真空采血管(購于廣州市邁志醫(yī)療自動化設(shè)備有限公司)、血細胞計數(shù)板[購于易購安(北京)科技有限公司]、雙目高倍顯微鏡(型號XSP-2CA,購于北京普瑞賽司儀器有限公司,批準文號201203)、全自動血細胞分析儀(邁瑞-BC6900,購于深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,批準文號200912)以及配套試劑。

血液分析儀檢測方法：取研究對象末梢靜脈1ml,置入含乙二胺四乙酸二鉀的試管中充分混合均勻,送交檢驗后接受血液分析儀檢測分析。

骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)檢測方法：自髂前或髂后上棘同一穿刺位置,采用骨髓活檢針取骨髓液,制備骨髓小粒拉片。挑選骨髓液中骨髓小粒在玻片上,并用另一張玻片覆蓋,輕輕朝反方向拉開玻片,制作為拉片。骨髓拉片經(jīng)Wright-Giemsa染色,若有必要可實施其他組化染色,于顯微鏡下查看細胞形態(tài),實施分類計數(shù),拉片計數(shù)至少500個有核細胞。同部位獲取骨髓組織塊,常規(guī)作脫水脫鈣處理,實施塑料包埋、切片,并制作He染色處理,在光鏡下檢查。

1.3 觀察指標 (1)比較血液分析儀、骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)、兩者聯(lián)合檢查方式在幼稚細胞、白細胞減少、紅細胞異常、異型淋巴細胞、異常血小板以及核左移方面的檢出率。(2)以臨床病理檢查結(jié)果為金標準,計算血液系統(tǒng)疾病的陽性診斷率。血液分析儀檢查的陽性判斷,符合以下四項中的任意一項或多項即可判斷為陽性[5]：①紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)任一指標下降或者白細胞增加,但儀器并為報警提示;②白細胞計數(shù)分類異常或者結(jié)果不全;③儀器提示紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)異常;④血紅蛋白含量<60g/L或者>150g/L,平均紅細胞體積<70fl或者>100fl。血細胞形態(tài)觀察陽性判斷[6]：白細胞計數(shù)與檢測結(jié)果相符;血小板改變明顯,存在異性淋巴細胞、未成熟粒細胞等,有中毒顆粒、寄生蟲等異常;存在有核紅細胞。(3)總結(jié)不同類型血液系統(tǒng)疾病陽性患者的血象檢測結(jié)果,記錄白細胞計數(shù)、血小板以及血紅蛋白實驗三項指標。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢查符合率對比 本組135例患者,血液分析儀檢查顯示：粒細胞形態(tài)異常58例(42.96%),包括幼粒細胞24例、核左移34例;紅細胞形態(tài)異常32例(23.70%),包括影紅細胞4例、紅細胞大小不均24例、大紅細胞4例。

顯微鏡下顯示：粒細胞形態(tài)異常77例(57.04%),分別為幼粒細胞21例、杜爾氏體7例、變性7例、核右移9例、核左移33例;紅細胞形態(tài)異常50例(37.04%),分別為幼紅細胞12例、畸形紅細胞18例、小紅細胞16例、大紅細胞4例。

兩種檢查方法檢出血細胞形態(tài)異常對比,差異顯著(χ2=32.139,P<0.05)。

2.2 三種檢查方式診斷結(jié)果 以臨床病理檢查結(jié)果為金標準,骨髓增生異常綜合征(MDS)4例、再生障礙性貧血(AA)22例、惡性淋巴瘤(ML)13例、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)30例、慢性粒細胞白血病(CML)16例、多發(fā)性骨髓瘤(MM)15例、骨髓纖維化(MF)35例。血液分析儀診斷陽性人數(shù)92例,陽性率為68.15%,其中1例誤診為MDS;骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)檢查的陽性人數(shù)為105例,陽性率為77.78%;而聯(lián)合診斷的陽性人數(shù)為123例,陽性率為91.11%。與其他兩種方式診斷陽性率對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 不同檢查方式陽性率對比[n(%)]

2.3 血液系統(tǒng)疾病患者的陽性血象檢測結(jié)果 135例血液系統(tǒng)疾病患者檢查的陽性血象結(jié)果見表2。

表2 血液系統(tǒng)疾病患者的陽性血象檢測結(jié)果

3 討論

血液系統(tǒng)疾病是一類復(fù)雜且治療難度大的疾病,患病初期并無明顯癥狀,癥狀也缺乏特異性,容易與其他疾病混淆。隨著病情進展,更易出現(xiàn)并發(fā)癥,疾病危險性會明顯上升,目前該疾病已經(jīng)成為危及人們生命安全的重要疾病之一[7]。該疾病患者隨著病程延長,體內(nèi)血細胞形態(tài)改變得越來越明顯,各項血細胞指標含量也會有所改變,臨床診斷時可將這一特點作為參考依據(jù)。為了更準確地判斷血液系統(tǒng)疾病情況,了解血細胞形態(tài)及血細胞指標變化,需選擇先進的儀器設(shè)備。不同的儀器檢測血液系統(tǒng)疾病時獲取的異常直方圖存在一定差異,但一旦一起出現(xiàn)警報信息需進行形態(tài)學(xué)復(fù)檢[8]。

血液分析儀能快速且準確的測定各項細胞指標含量,與各項指標正常范圍進行對比,發(fā)現(xiàn)異常。另一方面,該儀器能更準確地發(fā)現(xiàn)血細胞形態(tài)異常[9]。血液系統(tǒng)患者血常規(guī)檢查過程中,血液分析儀可用于檢查大紅細胞、有核紅細胞、影紅細胞、紅細胞大小不均等情況。血細胞形態(tài)觀察中,可清晰顯示瘧原蟲、幼紅細胞、畸形紅細胞、小紅細胞、大紅細胞等情況,真實體現(xiàn)紅細胞形態(tài),用于識別紅細胞異常更為準確[10-11]。粒細胞檢測中,血液分析儀可顯示幼粒細胞、核左移等情況。骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)與骨髓穿刺涂片同步操作,骨髓小粒實質(zhì)為一小塊組織,是因造血細胞圍繞血竇而產(chǎn)生,是因少量條索狀纖維搭成網(wǎng)架,其間分布著非造血細胞與造血細胞大小不一的團塊,與組織切片相同,其可真實反映骨髓中紅細胞分布實際情況,較少受外界因素影響[12-13]。檢測粒細胞時,血細胞形態(tài)觀察可確定空泡、變性、核右移以及中毒顆粒等情況,而儀器難以做到[14]。因此血液系統(tǒng)疾病診斷中,為了提高疾病診斷準確率,綜合分析血細胞形態(tài)與血細胞計數(shù)水平,建議應(yīng)用血液分析儀結(jié)合血細胞形態(tài)診斷,兩種方法相互診斷,彌補不足診斷方法存在的不足,提高診斷結(jié)果。本次研究顯示,兩種檢查方式檢查血細胞異常發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。

研究表明,聯(lián)合檢測血液疾病陽性率高于血液分析儀、血細胞形態(tài)陽性檢出率,其中血液分析檢查診斷急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)較高的誤診率,而血細胞形態(tài)檢出率低但可以保證檢出準確性,因此臨床認為采用兩者聯(lián)合方式進行疾病診斷,彌補各自不足,獲得最佳診斷結(jié)果,與尹德珍等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述,血液分析儀診斷血液系統(tǒng)疾病時僅僅依靠細胞的幾種物理特性并不能達到理想的效果,對于血液異常情況還需與骨髓小粒拉片細胞型形態(tài)學(xué)聯(lián)合診斷,提高血液系統(tǒng)疾病的檢出率,聯(lián)合診斷在血液系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用價值后更高。