氟比洛芬酯對超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯患者的效果觀察

馬樹勇 張海燕

甘肅省酒泉市人民醫院 1 麻醉科 2 功能科 735000

坐骨神經阻滯是常見的局部麻醉方法之一,將局麻藥注射至坐骨神經旁,暫時地阻滯坐骨神經的傳導功能,達到坐骨神經所支配區域手術無痛[1]。坐骨神經由腰4至骶3前支組成,是身體最粗大的神經,自梨狀肌大孔出骨盆后,位于臀大肌的深面,經股骨大轉子和坐骨結節之間下降至大腿后面,主要支配小腿和足[2]。臨床研究發現[3],應用坐骨神經阻滯患者多為下肢骨折患者,雖然通過手術能夠達到預期的治療效果,但患者術后切口疼痛情況較為嚴重,影響患者術后恢復。當前臨床上常用的陣痛方案較多,多以靜脈自控為主,但靜脈自控后患者多容易發生嘔吐、惡心等不良反應,增加胃腸道不適癥狀,為患者帶來痛苦[4]。而對于下肢骨折患者來說,良好的術后鎮痛能夠讓患者早日進行功能鍛煉,加快術后康復,繼而減少術后并發癥的發生。研究發現[5],氟比洛芬酯作為非甾體類靶向鎮痛藥物,與傳統阿片類藥物具有明顯區別,作用時間持久,具有明顯的陣痛效果,然而對于坐骨神經阻滯患者是否依然適用尚無明確定論。因此,為了提升坐骨神經阻滯患者術后持續鎮痛時間,本文選取我院收治的100例下肢骨折患者作為觀察對象,探討氟比洛芬酯對超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯患者術后疼痛持續時間的影響,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月—2021年10月收治的100例下肢骨折患者作為觀察對象,所有患者均需采取手術治療,且選擇局部阻滯作為手術麻醉方式。將所有患者隨機分為觀察組與對照組,每組50例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。納入標準：(1)符合下肢骨骨折影像學診斷標準,且需要手術固定治療[4];(2)單側骨折;(3)年齡18～80歲;(4)無麻醉禁忌;(5)對本研究知情并簽署同意書。本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并關節炎等疾病導致肢體腫脹的患者;(2)合并其他嚴重損傷的患者;(3)合并嚴重臟器功能障礙或損傷者;(4)合并其他原因導致的肢體運動功能障礙者;(5)對本研究所用麻醉藥物過敏者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 所有患者術前均行常規禁飲禁食8h,并在術前口服能量合劑,并在手術前1d停止用低分子肝素鈉等抗凝藥物。進入手術室后進行常規靜脈開放,給予患者面罩吸氧與生命體征監測。隨后對穿刺部位進行常規鋪巾消毒,應用超聲探頭涂抹耦合劑后,在超聲引導下將探頭放置在患者腹股溝韌帶下2cm位置,從外向內滑動,當圖像依次出現坐骨神經、股靜脈和股動脈后,對超聲探頭進行固定處理,待發現坐骨神經呈現橢圓形高回聲后,應用神經阻滯針和神經刺激儀配合超聲,應用平面內技術,以腘窩菱形的頂點作為穿刺點,神經阻滯針與大腿皮膚方向呈30°～45°角,固定穿刺針,待抽無回血之后,分別注入相應麻醉藥物。對照組患者單純注入20ml 0.375%羅哌卡因(宜昌人福藥業有限責任公司,H20140763),觀察組患者注入20ml 0.375%羅哌卡因,并將100mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司,H20041508)加入生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注。 術后鎮痛：患者入PACU清醒后,均給予電子鎮痛泵(PCIA)自控鎮痛,配方：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊(西南藥業股份有限公司,200705)4～6mg,加生理鹽水稀釋至100ml。設置持續背景輸注量2ml/h,負荷劑量：0.5ml,安全鎖定時間為 15min。若患者視覺模擬量表(VAS)評分>4分,視為鎮痛不全,可按壓鎮痛泵1次,若效果仍不佳,可采用地佐辛5mg補救鎮痛。

1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患者術后0.5h、2h、6h、12h靜息狀態及運動狀態下VAS評分,滿分為10分,分數越高,疼痛越強烈[6];并記錄患者術后疼痛持續時間,以靜息狀態VAS評分>3分為持續疼痛。(2)血流動力學指標：觀察并記錄兩組患者入室后、阻滯完成后、切皮時、拔管時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)指標情況。(3)術后鎮痛情況及不良反應情況：觀察并記錄兩組患者首次按壓鎮痛泵時間、24h 內鎮痛泵按壓次數以及術后48h 嘔吐、惡心、頭暈等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組靜息狀態、運動時VAS評分以及疼痛持續時間對比 兩組患者術后0.5～12h靜息狀態VAS評分逐漸升高,但觀察組低于對照組(P<0.05),兩組患者術后12～48h 運動狀態VAS評分逐漸降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),觀察組患者術后疼痛持續時間明顯短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組靜息狀態、運動時VAS評分以及疼痛持續時間對比

2.2 兩組不同時間血流動力學指標對比 兩組患者入室后、阻滯完成后MAP、HR對比無顯著差異(P>0.05),切皮時、拔管時觀察組MAP、HR均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間血流動力學指標對比

2.3 兩組術后鎮痛情況及不良反應情況對比 觀察組患者24h內鎮痛泵用量與不良反應發生率明顯低于對照組,首次按壓鎮痛泵時間明顯長于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術后鎮痛情況及不良反應情況對比

3 討論

隨著社會與人們生活水平的提升,加上人口老齡化進程加深,由車禍及摔倒導致的下肢骨折發病率逐年升高[7]。骨折術后疼痛是常見的一種臨床癥狀,而且對于下肢骨折來說,疼痛程度較重[8]。下肢骨折患者多為老年人,所以對于麻醉要求比較高,不僅要求具有好的麻醉效果及持續術后鎮痛,還需要具有良好的安全性。有研究發現[9],坐骨神經阻滯可在下肢骨折術后鎮痛中的研究,治療效果確切,全身并發癥減少,而且通過麻醉藥物直接作用于神經,避免對全身其他器官造成影響,降低術后鎮痛帶來的相關副作用。隨著超聲技術的發展,應用超聲引導下坐骨神經阻滯的準確性也更高,提升了臨床麻醉效率。羅哌卡因是坐骨神經阻滯常用的麻醉藥物,屬于長效酰胺類局麻藥物,低濃度鎮痛效果良好,還能夠減少患者術后行動困難等情況的出現,但由于下肢骨折的特殊性,患者依然會表現出長時間術后疼痛現象[10]。研究發現[11],氟比洛芬酯的術后鎮痛效果明顯優于其他阿片類藥物,且能夠減少阿片類藥物帶來的不良反應。

本文結果表明,兩組患者術后0.5～12h 靜息狀態VAS評分逐漸升高,但觀察組低于對照組;兩組患者術后12～48h 運動狀態VAS評分逐漸降低,且觀察組低于對照組;觀察組術后疼痛持續時間明顯短于對照組。由此證明,在超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯基礎上增加氟比洛芬酯應用能夠減輕患者術后疼痛感,縮短疼痛持續時間。這是因為,氟比洛芬酯作為NSAIDs藥物的一種,能夠通過減少前列腺素和抑制環氧合酶來阻斷炎癥反應,進而減輕疼痛發作[12]。另外,氟比洛芬酯作為NSAIDs藥物,具有很好的脂溶性和靶向作用,能夠有效跨越細胞膜,進入損傷前列腺素合成細胞,繼而抑制前列腺素合成,進而在術后鎮痛過程中具有鎮痛效果確切、起效快時間久的特點[13]。董天鑫等[14]研究發現,對宮頸癌子宮切除術患者應用氟比洛芬酯進行鎮痛,能夠縮短患者術后疼痛持續時間,與本文結果相符。兩組患者入室后、阻滯完成后MAP、HR對比無顯著差異,切皮時、拔管時觀察組MAP、HR均低于對照組。由此證明,在超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯基礎上增加氟比洛芬酯應用能夠穩定患者術中血流動力學指標。這主要因為氟比洛芬酯不僅具有術后鎮痛效果,其作為非甾體類鎮痛藥物的一種,能夠通過靜脈滴注緩慢釋放,患者能夠感受到手術過程中鎮痛效果更加明顯,進而減輕手術操作為患者帶來的應激反應,降低血流動力學波動[15]。本文中,觀察組患者24h內鎮痛泵用量與不良反應發生率明顯低于對照組,首次按壓鎮痛泵時間明顯長于對照組。由此證明,超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯基礎上增加氟比洛芬酯應用能夠減少患者鎮痛泵用量和使用時間,降低不良反應發生率。這是因為,氟比洛芬酯與阿片類藥物完全不一樣,能夠延長作用時間,對于術后鎮痛情況依然有效,能夠在減少術后阿片類藥物鎮痛泵使用量的同時,降低鎮痛泵帶來的不良反應。

綜上所述,在超聲引導下羅哌卡因坐骨神經阻滯基礎上增加氟比洛芬酯應用,能夠減輕患者術后疼痛情況,縮短疼痛持續時間,穩定患者血流動力學指標,減少術后鎮痛泵使用量,降低麻醉不良反應發生率,值得臨床應用推廣。