祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療寒濕痹阻型類風濕關節炎療效觀察*

姜 楠 王小龍 陸永雷 孫助民 周海艷 張 陽 李靜云 周 月

江蘇省沭陽縣中醫院治未病科 223600

類風濕性關節炎作為慢性炎癥性免疫性疾病,其主要病理特征為血管炎、滑膜炎,且患者會隨著病情進展而出現滑膜增殖及贅生、關節軟骨侵蝕等病理改變,從而引發關節強直畸形、喪失關節功能等[1]。目前臨床對此類疾病主要采用非甾體類抗炎藥進行治療,但易引發胃腸道反應、肝腎損傷、心血管不良事件等,且病情易復發[2]。而中醫藥可從多層面、整體實施治療,且近年來有大量研究表明中醫對于類風濕關節炎的治療具有獨特優勢。中醫醫學認為此病屬于本虛標實之證,本虛為肝腎虛虧、正氣不足,標實為風、濕、寒、熱等痹阻經絡、肌肉及關節,對于寒濕痹阻型類風濕關節炎的治療需給予散寒止痛、溫經通絡及補肝益腎為主[3]。在本研究中通過對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者實施祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療,對比聯合治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2022年2月我院收治的寒濕痹阻型類風濕關節炎患者102例,其中男40例,女62例;平均年齡(47.18±6.94)歲;平均病程(2.98±0.44)年。納入標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》《ACR/EULAR 2009年類風濕性關節炎新分類標準解讀》,確診為寒濕痹阻型類風濕關節炎;年齡≥18周歲;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往藥物過敏史;合并其他風濕性疾病;合并嚴重心腦血管疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴重血液系統疾病;合并嚴重免疫系統疾病;合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能障礙;既往精神病史。將所選患者隨機分為兩組,各51例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施來氟米特聯合依托考昔治療。來氟米特片(美國欣凱公司研制/蘇州長征欣凱制藥有限公司,國藥準字H20000550),20mg/次,1次/d;依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180057)60mg/次,2次/d,飯后口服。7d為1個療程,共8個療程。

1.2.2 研究組在對照組基礎上給予祛寒通絡方離子導入治療。祛寒通絡方：制川烏20g、制草烏20g、桂枝20g、細辛20g、徐長卿30g、青風藤60g。將祛寒通絡方用水煎液浸濕數塊4層紗布,每處關節使用2塊,將紗布平鋪在關節腫痛部位,再打開中藥離子導入治療儀的電源,選擇導入狀態,電流根據患者年齡、耐受性及體質等情況而定,自0級開始逐漸增大,在患者自述微微麻脹感且可耐受則停止,通常為10～20級低頻治療。每日每個發病關節治療1次,30min/次,首先震動治療,然后為按摩治療,各15min,7d為1個療程,共治療8個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治愈：治療后,患者臨床癥狀消失,關節活動功能恢復正常,中醫癥狀積分下降95%以上;顯效：治療后,患者臨床癥狀明顯減輕,關節活動功能基本恢復,中醫癥狀積分下降70%以上,不足95%;有效：治療后,患者臨床癥狀有所緩解,關節活動功能部分恢復,中醫癥狀積分下降30%以上,不足70%;無效：治療后,患者臨床癥狀、關節功能無任何好轉,甚至加重[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》進行中醫證候積分評價,共7項內容,每項4級評分,評分越低則癥狀越輕[5]。(3)實驗室指標：采集患者晨起空腹靜脈血,離心,取上層血清置于80℃冰箱,采用全自動免疫速率散射比濁法檢測兩組類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)水平,采用魏氏法檢測兩組紅細胞沉降率(ESR)水平。(4)不良反應：統計兩組治療期間過敏反應、腎功能損害、肝功能異常、胃腸道不適等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率較對照組高(χ2=8.541,P=0.003<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療后,研究組各項中醫證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 實驗室指標 治療后,研究組RF、ESR及CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較

2.4 不良反應 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.917,P=0.338>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

類風濕關節炎患者的主要臨床特征為手、腳小關節的對稱性、多關節、侵襲性關節炎癥,且可造成關節畸形,對患者關節功能及生活質量造成嚴重影響[6]。目前臨床對于此類疾病治療的目的為緩解炎癥反應,并抑制病情進展,以盡可能避免骨質損壞,并保護患者關節及周圍肌肉功能[7]。隨著近年來醫療技術及理論的進步,使得臨床治療類風濕性關節炎的治療策略有所拓展,但目前對于此類疾病的治療仍無明確切根治方案,臨床仍推薦使用抗風濕類藥物并結合生物制劑治療[8]。然而上述西藥治療后雖然可緩解患者臨床癥狀,緩解炎性反應,但易引發較多不良反應,甚至對肝腎臟造成損傷,使患者治療依從性下降。隨著中醫藥研究的進展,中醫療法治療類風濕性關節炎能夠取得較好療效,且安全性較高。本研究通過應用祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療,取得了較好效果。

本文中,研究組臨床療效優于對照組,中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。提示祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療的臨床療效顯著。分析原因主要為,依托考昔是一種新型高效環氧合酶-2抑制劑的非甾體抗炎藥,其可抑制環氧合酶的活性,從而對前列腺素的生成起到控制作用,從而可緩解患者關節疼痛感,緩解炎性反應。而來氟米特對于治療類風濕關節炎具有顯著免疫抑制作用,可緩解患者關節腫痛等癥狀。中醫醫學理論中,寒濕痹阻型類風濕關節炎的病機與痰瘀、風寒、邪氣侵襲、濕熱等因素相關,邪濕入侵致使患者筋脈瘀阻,使關節發生腫脹、疼痛等癥狀,因而治療以扶正祛邪、溫經祛寒為主,輔以祛風止痛、通絡除濕[9]。而中藥離子導入療法作為目前治療關節炎的輔助方式,能夠充分應用中醫辨證理論,通過帶電流的導電膜將附著于導電膠片上的中藥液,以離子及帶電微粒通過電場力作用導入患者體內,并且在電流作用下可有效改變患者角質層結構,促使其皮膚電阻下降,擴張小血管,從而起到加快血液循環的作用,使機體充分吸收藥液,起到消炎、活血、祛瘀等作用。本文中研究組治療后ESR、CRP及RF水平均低于對照組(P<0.05)。表明祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療可有效改善患者各實驗室指標水平。分析原因主要為,ESR、CRP及RF水平均為臨床反映患者炎癥程度的特異性指標,且其水平越高,則病變活動越劇烈。祛寒通絡方中的制川烏具有祛風除濕、溫經止痛的作用,制草烏具有祛風除濕之功效,桂枝具有活血祛濕的作用,細辛具有散寒祛風、止痛通竅之效,徐長卿具有化濕止痛、消腫之功效,青風藤辛散苦燥,具有祛風濕、通經絡的作用,諸藥聯合應用,相互協作共奏散寒祛濕、通絡止痛的效果[10]。本文中兩組不良反應發生率較低,表明祛寒通絡方離子導入聯合西藥治療具有較高的安全性。

綜上所述,對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者采用祛寒通絡方離子導入聯合來氟米特與依托考昔治療具有較好的臨床療效,安全性較高。