亞低溫冬眠聯(lián)合顱內(nèi)壓控制治療腦挫傷療效觀察

楊 波 魏宏學(xué)

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病外科 741000

腦挫傷是神經(jīng)外科常見突發(fā)疾病,屬于原發(fā)性腦損傷,多因意外暴力作用于頭部,導(dǎo)致軟腦膜完整而腦實質(zhì)損傷的病癥,腦組織會出現(xiàn)破碎、水腫、出血、壞死等癥狀,同時還容易損傷神經(jīng)功能,患者有意識障礙、感覺障礙、嘔吐、惡心、持續(xù)頭痛、昏迷等癥狀,嚴(yán)重腦挫傷還會蔓延至白質(zhì)、腦室等深層組織,如不及時救治,會導(dǎo)致失語、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅患者生命[1]。近年來,隨著交通、城建等工業(yè)發(fā)展,交通事故、高空跌落等意外導(dǎo)致的腦挫傷患者逐漸增多,給患者及家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。挫傷會導(dǎo)致腦組織裂傷、血管破裂等,并出現(xiàn)水腫、出血等癥,進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,有誘發(fā)腦疝風(fēng)險,故選取有效治療方式,控制顱內(nèi)壓,減輕神經(jīng)損傷對治療腦挫傷患者極為重要[2]。亞低溫冬眠治療是指通過使用神經(jīng)抑制藥物及物理降溫方式將人體調(diào)至低溫可控狀態(tài),可以有效降低對外界病理刺激的反應(yīng),減輕對腦組織的損害[3]。本文通過回顧性分析我院收治的140例腦挫傷患者臨床資料,對亞低溫冬眠聯(lián)合顱內(nèi)壓控制治療腦挫傷的療效進(jìn)行了對比研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月—2022年9月我院收治的140例腦挫傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前發(fā)生顱腦外傷并于2h內(nèi)入院;(2)入院后顱腦CT檢查結(jié)果指示存在腦挫傷;(3)患者年齡≥18周歲,≤70周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦挫傷6h以上;(2)入院后急診開顱者;(3)合并肝、腎等器官功能障礙者;(4)凝血功能障礙者;(5)臨床資料不全者。根據(jù)治療方式不同分為對照組(n=64)和觀察組(n=76)。兩組患者性別、年齡、GCS評分等基本臨床資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法 對照組患者采取顱內(nèi)壓控制治療+常規(guī)治療,包括常規(guī)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,抗感染,抗癲癇,脫水,預(yù)防腦水腫,提供腸內(nèi)營養(yǎng)及神經(jīng)營養(yǎng)支持等,對呼吸障礙者予以氣管插管,顱內(nèi)壓增高者考慮大骨瓣減壓手術(shù)、血腫清除手術(shù)等治療[4]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加亞低溫冬眠治療,具體流程如下：選擇藥物鹽酸氯丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格：1ml∶25mg,國藥準(zhǔn)字H31021060)50mg+鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格：1ml∶25mg,國藥準(zhǔn)字H31021490)50mg+鹽酸哌替啶注射液(東北制藥集團公司沈陽第一制藥有限公司,規(guī)格：2ml∶100mg,國藥準(zhǔn)字H21022413)100mg,使用生理鹽水將其稀釋至50ml后靜脈泵入,同時使用冰帽、冰袋進(jìn)行物理降溫,以1～1.5℃/h速度逐步將患者肛溫降至32～35℃,緩速泵注上述藥物維持肛溫在此范圍,持續(xù)治療72h后,撤除冰帽冰袋并逐步調(diào)減藥物注入速度,讓患者復(fù)溫,治療期間嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、心電等生命體征[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)顱內(nèi)壓水平：使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測兩組患者顱內(nèi)壓,記錄治療前、治療1d、治療3d、治療7d顱內(nèi)壓水平[7];(2)腦血流指標(biāo)：使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀于治療前及治療7d檢測兩組患者腦部平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、脈搏波速(Wv)等腦血流指標(biāo)[8];(3)意識障礙情況：使用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評估兩組患者治療前及治療7d昏迷情況,GCS從睜眼反應(yīng)(1～4分)、語言反應(yīng)(1～5分)、肢體運動(1～6分)3個維度評估昏迷程度,總分3～15分,≤8分為重度,9～11分為中度,12～14分為輕度,15分為無意識障礙[9],得分越低意識障礙越重;(4)并發(fā)癥情況：統(tǒng)計并記錄兩組患者治療期間胃腸功能障礙、呼吸障礙、心律失常、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況[10];(5)預(yù)后情況：治療2個月后隨訪兩組患者預(yù)后,使用格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)評估,根據(jù)預(yù)后狀態(tài)分為恢復(fù)良好、中度殘疾、嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)及死亡[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)壓水平比較 治療前,兩組患者顱內(nèi)壓水平無顯著差異(P>0.05);治療1d、3d、7d,兩組患者顱內(nèi)壓水平均下降,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓水平比較

2.2 兩組腦血流指標(biāo)比較 治療前,兩組患者Vmean、Qmean、Wv指標(biāo)值無顯著差異(P>0.05);治療7d,兩組Vmean、Qmean均上升,Wv下降,且觀察組Vmean、Qmean高于對照組,Wv低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組腦血流指標(biāo)比較

2.3 兩組意識障礙情況比較 治療前,兩組GCS評分無顯著差異(P>0.05);治療7d,兩組GCS評分均上升,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組GCS評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%,對照組為3.13%,兩組比較無顯著差異(χ2=0.068,P=0.794>0.05),見表5。

表5 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 兩組隨訪預(yù)后情況比較 觀察組患者恢復(fù)良好率高于對照組,死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組2個月后隨訪預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

腦挫傷是閉合性腦損傷的一種,多因交通事故、高處跌落、暴力打擊等原因?qū)е?其會導(dǎo)致腦表層出現(xiàn)點狀、片狀出血點或出血灶、靜脈淤血、水腫等,患者會出現(xiàn)出頭痛、意識障礙、失語、感覺障礙、嘔吐等癥狀,輕癥腦挫傷可通過止血、抗炎、脫水降顱壓等方式緩解癥狀,使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù),重癥腦挫傷則因為其高致殘率、高致死率的原因需采取更加積極的治療方式,來達(dá)到降低顱壓,保護腦組織及神經(jīng)功能,最大限度維護患者生命健康的目的[12]。

亞低溫(30～35℃)冬眠治療是近年來在神經(jīng)領(lǐng)域積極探索的輔助治療方式,通過向患者輸注氯丙嗪、異丙嗪等抑制中樞神經(jīng)類藥物,同時配合降溫毯、冰帽、冰袋等物理降溫方式逐步讓患者進(jìn)入亞低溫狀態(tài),在此狀態(tài)下,患者腦組織代謝降緩,神經(jīng)功能修復(fù)速度提升,對保護并促進(jìn)腦組織恢復(fù)具有積極作用[13]。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者在治療1d、3d、7d時顱內(nèi)壓水平均明顯低于對照組(P<0.05);治療7d,觀察組患者Vmean、Qmean明顯高于對照組,Wv明顯低于對照組(P<0.05)。許飛羽[14]通過將94例患者分組對比發(fā)現(xiàn),局部亞低溫輔助治療重型顱腦損傷患者,可以降低患者顱內(nèi)壓并改善腦血流狀況,與本文結(jié)果具有一致性。腦挫傷發(fā)生后,患者腦組織受損導(dǎo)致血腫、出血等現(xiàn)象并引起腦水腫,會造成顱腔壓力升高,而顱內(nèi)壓的升高又會進(jìn)一步導(dǎo)致腦部血流灌注減少,加重受損腦組織缺血缺氧狀況,其間代謝產(chǎn)生的自由基、炎癥因子等產(chǎn)物又會持續(xù)加重腦水腫,不斷升高顱內(nèi)壓,而亞低溫冬眠治療可以維持腦組織在亞低溫狀態(tài),會降低腦組織內(nèi)代謝速度,阻止細(xì)胞進(jìn)一步損傷,而且細(xì)胞處于低溫狀態(tài)耗氧量及細(xì)胞通透性會降低,減輕細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的級聯(lián)反應(yīng),減少毒副代謝產(chǎn)物生成,同時患者血腦屏障能夠得到保護,緩解水腫癥狀,綜合作用下改善了顱內(nèi)壓癥狀,而顱內(nèi)壓、水腫及血腦屏障通透性的改善則會進(jìn)一步促進(jìn)腦部血流灌注及腦組織恢復(fù)[15-16]。本文結(jié)果顯示,治療7d,觀察組GCS評分明顯高于對照組(P<0.05),治療2個月后隨訪,觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組(P<0.05),提示亞低溫冬眠能夠有效改善意識障礙癥狀,同時更有利于患者恢復(fù),更好地保護血腦屏障,抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng)級氧化應(yīng)激反應(yīng),減少乳酸、自由基、興奮性氨基酸等對腦組織具有損傷作用的因子釋放,促進(jìn)線粒體活性及酶活性恢復(fù),并且可以改善腦血流灌注,加快組織及神經(jīng)修復(fù),對促進(jìn)患者蘇醒及身體恢復(fù)意義重大。本文結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05),提示通過科學(xué)引導(dǎo),積極干預(yù),亞低溫冬眠治療并不會增加并發(fā)癥風(fēng)險,安全可靠。

綜上所述,亞低溫冬眠聯(lián)合顱內(nèi)壓控制治療腦挫傷患者能夠有效降低顱內(nèi)壓水平,緩解意識障礙癥狀,改善腦血流情況,同時并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者預(yù)后良好,具有一定的臨床推廣意義。