急性心力衰竭患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析

汪正奎 向乾才

1 四川省喜德縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 616750; 2 四川省西昌市人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性心力衰竭是臨床上較為常見的一種心血管疾病類型,具有病情進(jìn)展迅速、致死率較高等特點(diǎn),急性發(fā)作或加重可導(dǎo)致心功能異常,心臟負(fù)荷持續(xù)加重,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、休克等典型癥狀,進(jìn)而對(duì)其生命安全造成威脅[1]。臨床上多項(xiàng)血清標(biāo)志物的水平變化均可對(duì)病情造成影響,需及時(shí)給予診斷及針對(duì)性治療,穩(wěn)定機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),改善臨床癥狀,以達(dá)到穩(wěn)定病情、降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率的目的[2]。本研究主要針對(duì)急性心力衰竭患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討,以實(shí)施相關(guān)治療及干預(yù)措施,減輕患者病情,改善預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月—2021年9月我院收治的急性心力衰竭患者173例的臨床資料,根據(jù)預(yù)后恢復(fù)情況將其分為預(yù)后不良組(61例)與預(yù)后良好組(112例)。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管疾病防治指南與共識(shí)》[3],另預(yù)后效果的評(píng)估依據(jù)主要為：經(jīng)治療出院后患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況即為預(yù)后良好,出院后患者病情未得到緩解或出現(xiàn)復(fù)發(fā)者即為預(yù)后不良。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前提供的臨床資料均準(zhǔn)確真實(shí)者;(2)經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且已經(jīng)相關(guān)檢查得以證實(shí)病情者;(3)近1個(gè)月均未出現(xiàn)急性心力衰竭者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心腦血管疾病者;(2)合并機(jī)體嚴(yán)重免疫性病變者;(3)精神狀態(tài)或認(rèn)知功能障礙,無法配合并參與研究者;(4)患其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 于兩組患者入院次日采集晨起空腹外周靜脈血5ml,其中2ml經(jīng)對(duì)羥基聯(lián)苯比色法檢測(cè)兩組血乳酸含量,經(jīng)氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法檢測(cè)兩組血紅蛋白含量,經(jīng)放射免疫法檢測(cè)兩組神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白(NRG-1);另3ml置于離心裝置以3 000r/min的速率離心15 min,分離血清備用,血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),血清白蛋白(Alb)水平變化經(jīng)溴甲酚綠法檢測(cè),肌酐(Scr)、纖維蛋白原(Fib)經(jīng)全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)。心率變化通過心率檢測(cè)儀檢測(cè)。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)通過超聲檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行整理,包括吸煙史、飲酒史、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、基礎(chǔ)疾病類型(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)(Alb、Scr、Fib等)、LVEF、血清NT-proBNP、血乳酸、血紅蛋白水平以及心功能分級(jí)情況[4]等,并進(jìn)行單因素分析。(2)篩選單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,明確影響急性心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響急性心力衰竭患者預(yù)后的單因素分析 預(yù)后不良組、預(yù)后良好組的患者在年齡、血清NT-proBNP、LVEF、血乳酸、血紅蛋白水平、心功能分級(jí)及NRG-1蛋白表達(dá)方面比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性心力衰竭患者預(yù)后的單因素分析

2.2 影響急性心力衰竭患者預(yù)后的多因素分析 急性心力衰竭患者預(yù)后不良的影響因素變量賦值情況：因變量：預(yù)后情況(預(yù)后不良=0;預(yù)后良好=1),自變量：血清NT-proBNP水平(升高=0;降低=1);血乳酸水平(升高=0;降低=1);心功能分級(jí)(升高=0;降低=1);LVEF水平(降低=0;升高=1);血紅蛋白水平(降低=0;升高=1);年齡(升高=0;降低=1);NRG-1蛋白(降低=0;升高=1),多因素分析結(jié)果顯示,影響急性心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括血清NT-proBNP(OR=2.223)、血乳酸水平(OR=1.881)及心功能分級(jí)較高(OR=2.113),LVEF(OR=2.319)、血紅蛋白(OR=2.106)、NRG-1蛋白水平較低(OR=2.036),年齡較大(OR=2.230),經(jīng)計(jì)算比較,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 影響急性心力衰竭患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

隨著老齡化的日漸嚴(yán)重,急性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其主要是在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然起病或者出現(xiàn)急性加重的情況,患者可表現(xiàn)為呼吸困難、喘息不止、疲乏等典型癥狀,臨床上可根據(jù)患者的基礎(chǔ)病因、臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查等方式對(duì)其病情進(jìn)行診斷評(píng)估,并評(píng)估患者的預(yù)后情況,因不同患者的體質(zhì)及發(fā)病嚴(yán)重程度不同,進(jìn)而預(yù)后恢復(fù)情況有一定差別[5-6]。對(duì)于因肺部感染等因素誘發(fā)的急性心衰類型患者通過給予積極有效的抗感染治療后可穩(wěn)定心臟功能;而對(duì)于因急性心梗等因素引發(fā)的心衰,若不給予及時(shí)治療易威脅到患者的生命健康[7]。因而臨床上通過對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行詳細(xì)檢查并針對(duì)影響預(yù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素加以分析總結(jié),對(duì)醫(yī)師對(duì)患者病情的評(píng)估及后續(xù)治療方案的制定有重要的參考價(jià)值。基于此,本研究選取173例急性心力衰竭患者并分析影響其預(yù)后不良的相關(guān)因素。本研究中經(jīng)單因素、多因素綜合分析后結(jié)果顯示,影響急性心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括血清NT-proBNP、血乳酸水平及心功能分級(jí)較高,年齡較大,LVEF、血紅蛋白、NRG-1蛋白水平較低。分析其原因可能為：隨著年齡的不斷增長,急性心力衰竭患者可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病等合并癥,導(dǎo)致患者發(fā)生急性心力衰竭的病因不止一種,而是多種病因并存誘發(fā)所致,且以冠心病為主的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致患者心肌收縮力的持續(xù)減弱,同時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而在上述因素的共同作用下易導(dǎo)致患者心臟功能超出代償能力,引發(fā)急性心力衰竭,易對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[8]。急性心力衰竭患者機(jī)體心肌損害范圍較大,NT-proBNP主要由BNP前體裂解后產(chǎn)生,具有濃度高、半衰期長、體外穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn),臨床上可將其作為早期心功能損害的標(biāo)志物,可有效反映機(jī)體心肌功能的損傷及嚴(yán)重程度,其水平異常升高可加重組織的缺氧程度,導(dǎo)致代謝機(jī)制受損,加重患者心衰程度,進(jìn)而對(duì)患者病情恢復(fù)造成不良影響[9]。LVEF可用于評(píng)估患者的左心室收縮功能,可預(yù)測(cè)患者預(yù)后恢復(fù)情況,當(dāng)患者出現(xiàn)心室明顯充血時(shí)可導(dǎo)致其水平降低,進(jìn)而影響心室重構(gòu),同時(shí)心功能分級(jí)較高表明患者的心臟功能處于較差水平,易加重病情,影響預(yù)后恢復(fù)。血乳酸水平變化能夠反映機(jī)體組織細(xì)胞及氧代謝的改善情況,隨著心功能分級(jí)的增加,全身的血容量相對(duì)有所減少,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體全身無氧組織的代謝增加,造成機(jī)體處于缺氧缺血狀態(tài),血乳酸水平也逐漸升高,進(jìn)而易增加外周血的血管阻力及心臟的負(fù)荷程度,導(dǎo)致心臟微循環(huán)處于異常狀態(tài),阻礙患者病情恢復(fù)進(jìn)程[10]。血紅蛋白水平變化與機(jī)體臟器功能障礙有一定關(guān)系,當(dāng)其水平降低時(shí)易導(dǎo)致各項(xiàng)代謝性產(chǎn)物對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行激活進(jìn)而促使心率加快,可誘發(fā)心肌細(xì)胞的持續(xù)性缺血現(xiàn)象,機(jī)體可出現(xiàn)無氧代謝的情況,易加重患者的心臟前負(fù)荷及心衰的惡化程度,促使心肌纖維化及心肌重構(gòu),加重患者的心衰惡化程度,進(jìn)而在急性心衰患者預(yù)后評(píng)估方面有指導(dǎo)作用。NRG-1在機(jī)體的多項(xiàng)生物學(xué)效應(yīng)中均可發(fā)揮主要的介導(dǎo)作用,其可以旁分泌的方式發(fā)揮信號(hào)傳遞的作用,能夠與多種酪氨酸激酶受體相互作用進(jìn)而抑制細(xì)胞凋亡及心臟纖維化進(jìn)程,促進(jìn)心臟血管再生,其水平變化在抑制心力衰竭心室重構(gòu)、維持心臟正常功能等方面發(fā)揮一定指導(dǎo)作用,其表達(dá)量異常降低可提示心功能受損,預(yù)后不良[11]。臨床上可通過定期監(jiān)測(cè)、針對(duì)性藥物治療等方式穩(wěn)定上述指標(biāo)水平,促進(jìn)患者的心功能恢復(fù),進(jìn)而改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述,影響急性心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多,臨床上應(yīng)早期識(shí)別高危患者并及時(shí)實(shí)施相關(guān)治療及干預(yù)措施,以減輕患者病情,改善預(yù)后。但本文為回顧性研究,具有一定的局限性,未來可擴(kuò)展選取病例數(shù)及范圍進(jìn)一步進(jìn)行研究。