PDCA護理模式對顱腦外傷患者臨床指標及皮瓣修復的影響

孫倩雙

【摘 要】目的 探討PDCA護理模式對顱腦外傷患者臨床指標及皮瓣修復的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和護理組，各40例。參考組給予基礎性護理，護理組給予PDCA護理模式，比較兩組并發癥發生情況、臨床指標、康復效果[認知功能（MMSE）、自理能力（BI指數）、神經功能缺損（NIHSS）情況]及情緒狀況。結果 護理組并發癥發生率為5.00%，低于參考組的25.00%（P<0.05）；護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間及皮瓣修復時間均短于參考組（P<0.05）；護理組干預后MMSE評分、BI指數均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05）；護理組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05）。結論PDCA護理模式可提升顱腦外傷患者護理質量和效率，有利于患者認知、神經、自理能力的恢復，并且能夠調節患者情緒，加速皮瓣修復速度，促進機體康復。

【關鍵詞】PDCA護理模式；顱腦外傷；認知功能；自理能力；神經功能缺損

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0129-04

Effect of PDCA Nursing Mode on Clinical Indexes and Flap Repair in Patients with Craniocerebral Trauma

SUN Qian-shuang

（Department of Brain Surgery， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PDCA nursing mode on clinical indexes and flap repair in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 80 patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and nursing group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given basic nursing， and the nursing group was given PDCA nursing mode. The complications， clinical indicators， rehabilitation effects [cognitive function （MMSE）， selfcare ability （BI index）， neurological deficit （NIHSS）] and emotional status were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the nursing group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the reference group（P<0.05）. The ICU stay time， mechanical ventilation time， hospitalization time and flap repair time in the nursing group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the MMSE score and BI index of the nursing group were higher than those of the reference group， and the NIHSS score was lower than that of the reference group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the nursing group after intervention were lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion PDCA nursing mode can improve the nursing quality and efficiency of patients with craniocerebral trauma， which is conducive to the recovery of patients cognition， nerve and self-care ability， and can regulate patients emotions， accelerate the speed of flap repair and promote the recovery of the body.

【Key words】PDCA nursing mode； Craniocerebral trauma； Cognitive function； Self-care ability； Neurological deficits

顱腦外傷（craniocerebral trauma）是以撞傷、墜落傷等原因所致的常見損傷，由于腦組織結構特殊，顱腦外傷患者需要在創傷后及時接受救治，避免處置不及時出現的生理功能異常[1]。有研究表明[2]，顱腦外傷患者若未能得到及時、有效的治療，極易出現認知、神經損傷，影響其康復效果和預后，導致部分患者失去自理能力，生活質量降低。手術是治療顱腦外傷的常用方式，雖然能夠有效幫助患者挽救生命，但其危險系數仍處于較高水平，部分患者術后遺留功能障礙，對護理配合提出較高要求。因此，臨床亟待尋找一種有效護理措施以促進顱腦外傷患者康復，以有效改善預后。PDCA護理模式是基于PDCA管理程序發展而來的新型護理方法，通過4個環節落實護理措施以不斷改進質量，不斷發現問題、結局問題，為患者提供與之相符的臨床服務，符合循證醫學要求[3，4]。基于此，本研究結合2021年1月-2022年12月我院收治的80例顱腦外傷患者臨床資料，旨在談及PDCA護理模式對顱腦外傷患者臨床指標及皮瓣修復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月香河縣人民醫院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和護理組，各40例。參考組男24例，女16例；年齡19～57歲，平均年齡（37.21±3.15）歲；創傷原因：車禍16例，墜落傷12例，外傷打擊9例，其他3例。護理組男25例，女15例；年齡20～55歲，平均年齡（37.48±3.72）歲；創傷原因：車禍15例，墜落傷12例，外傷打擊10例，其他3例。兩組性別、年齡及創傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》中顱腦外傷相關診斷標準，經CT、MRI等檢查方式確診；具備手術指征，入院后接受急診手術治療；臨床資料完整；具備基本的溝通能力能夠配合護理的落實。排除標準：既往腦外傷史患者；腦血管瘤、腦卒中患者；合并惡性腫瘤、全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1參考組 實施基礎性護理：護理人員密切觀察患者各項生命體征變化，詢問其主觀感受，及時發現并發癥危險征象并給予針對性處理，包括機械通氣、急診救治等相應操作。

1.3.2護理組 在參考組的基礎上實施PDCA護理模式：①P-計劃階段：成立PDCA護理團隊，科護士長作為組長發起成立本團隊，組內成員均臨床經驗豐富、具備一定的風險識別能力，能夠將前沿護理技術與本院實際情況相結合；分析既往本院顱腦外傷患者特點、救治和護理過程，總結其中存在的護理缺陷并通過會議討論影響因素，制定對應性的護理措施；完善考核、監督管理機制，明確工作操作規范和評價標準；②D-實施階段：將第一階段指定的護理措施應用于臨床；首先，明確患者情緒狀態對護理依從性、機體整體健康水平、并發癥發生風險的影響，動態評估患者情緒變化，深入剖析不良情緒出現的因素并給予針對性引導，結合既往成功病例為患者樹立良好的信心，提高其自我效能以更好地配合護理和康復；其次，針對各種并發癥發生的潛在風險給予針對性管理；機械通氣過程中，嚴格按照無菌操作要求完成管道管理和護理，嚴格控制ICU探視時間、人數，避免出現感染；觀察手術患者切口狀態、創傷部位，及時更換輔料病保證局部清潔，避免出現感染；做好口腔清潔，保持呼吸道通暢，避免出現呼吸系統感染；對于翻身不便的患者，護理人員與家屬協助其定期翻身，可適當使用減壓墊，避免長時間壓迫出現的壓瘡；為患者制定科學、系統的飲食計劃，以富含膳食纖維的食物為主，促進腸道蠕動；最后，根據患者實際病情，指導其循序漸進地開展主動康復訓練、認知功能訓練、日常生活訓練，配合肢體按摩促進功能恢復；③C-檢查階段：護理小組對護理措施臨床落實情況開展定期檢查和不定期抽查，發現其中仍存在的不足和需要改進之處，上報待處理；④A-處理階段：針對上一環節檢查中存在的問題進行修正，肯定成功的經驗，形成標準；補充、提出改進措施納入下一循環執行。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況、臨床指標、康復效果及情緒狀況。

1.4.1 并發癥發生情況 包括感染、壓瘡、消化道出血的發生情況。

1.4.2臨床指標 包括ICU入住時間、機械通氣時間和住院時間、皮瓣修復時間。

1.4.3康復效果 分別于干預前后運用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評價認知功能，分值為0～30分，量表分數越高患者認知功能越強；采用Barthel指數（BI指數）評價自理能力，包括穿衣等10項日常活動，分值為0～100分，量表分數越高患者自理能力越強；美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評價神經功能，NIHSS評分越低表明神經功能越好[5]。

1.4.4情緒狀況 分別在干預前、干預后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者的情緒變化，分值為0～21分，分數越接近21分對應的不良情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 護理組并發癥發生率低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間、皮瓣修復時間均短于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復效果比較 護理組干預后MMSE評分、BI指數均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組情緒狀況比較 護理組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

顱腦外傷是外科損傷中較為危重的一種，顱腦作為人體的重要組成部分，外傷后需要及時通過有效、科學的救治脫離生命危險，此過程后續康復中的護理干預對于改善顱腦外傷患者預后、生活質量具有重要意義[6，7]。PDCA護理法來源于PDCA循環管理模式，又被稱為質量環，是質量管理的通用模型，在近年來護理管理中得以廣泛應用。隨著PDCA程序的完善，基于循證的PDCA護理模式在多種疾病中取得理想效果，既能夠提升護理質量又能夠滿足被服務對象實際需求，優勢顯著[8，9]。既往相關研究表明[10]，顱腦外傷患者護理效果的研究主要集中在并發癥、預后功能恢復兩個方面，也是評價護理質量的側面指標。傳統護理模式無法滿足顱腦外傷患者的特殊性，與患者日益提高的健康需求難以吻合。

本研究結果顯示，護理組干預后MMSE評分、BI指數均高于參考組，NIHSS評分低于參考組（P<0.05）；護理組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間、皮瓣修復時間均短于參考組（P<0.05）；護理組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于參考組（P<0.05），可見PDCA護理模式能夠促進康復，避免患者救治后遺留的功能障礙影響正常生活，有利于改善患者的情緒狀況。本研究成立PDCA循環管理小組，小組成員具備一定的專業性，能夠及時發現問題、解決問題，不斷通過循環提升護理質量[11]。通過既往護理缺陷、先進措施等分析，本研究發現情緒同樣會對顱腦外傷患者軀體康復產生影響，故在實施環節重點管理心理狀態，引導患者保持良好的心態面對護理、康復，減輕心理負擔的同時，提升治療效果，促進康復[12]。此外，護理組并發癥發生率低于參考組（P<0.05），表明PDCA護理模式有利于降低不良反應發生幾率。分析認為，PDCA循環模式以循證醫學為指導，及時識別并發癥危險征象，針對顱腦外傷患者可能出現的感染、壓瘡等并發癥進行針對性處理，配合飲食管理提升耐受力、抵抗力，可避免風險事件的發生，保證患者安全性[13]。

綜上所述，PDCA護理模式符合顱腦外傷患者護理需求，能夠使患者保持樂觀、積極的心態配合護理，促進生理、心理多方面功能的恢復，從根本上降低并發癥發生風險，保證患者安全。

參考文獻

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編輯 扶田