個體化體質量管理對凍融胚胎移植超重肥胖患者妊娠結局的影響分析

梁潔珩 林冰 何嘉欣 梅鳳琦 李玉娟

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院,廣東 佛山 528000)

報道[1]指出,超重肥胖可增加母嬰妊娠并發癥風險,造成性早熟、排卵異常、月經異常、妊娠異常等問題。另外有研究[2]認為,超重肥胖會降低凍融胚胎移植成功率,提高流產風險。因此,對接受凍融胚胎移植的超重肥胖患者進行體質量管理具有必要性。個性化體質量管理具有較強針對性,可根據患者實際情況制定飲食、運動干預策略,并制定切實可行的計劃與目標,以提高減重效果。本方案選取凍融胚胎移植超重肥胖患者,分析個性化體質量管理的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年9月本院生殖中心擬行凍融胚胎移植的超重肥胖患者100例,隨機分為實驗組和對照組,各50例。實驗組年齡21～37歲,平均(28.94±3.48)歲;體質量54.9～99.1 kg,平均(69.60±7.18)kg;超重44例,肥胖6例。對照組年齡20～39歲,平均(29.37±3.58)歲;體質量57.1～91.2 kg,平均(69.54±6.06)kg;超重43例,肥胖7例。納入標準:單純女性盆腔輸卵管病變導致的不孕;均擬行凍融胚胎移植,且為超重或肥胖患者;子宮形態正常,月經周期規律;20歲≤年齡<40歲,存在優質胚胎;夫妻雙方染色體核型正常;知情本研究、簽署同意書。排除標準:合并子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、多囊卵巢綜合征等疾病;采用安宮黃體酮方案干預;男性不育;合并高泌乳素血癥;流產相關染色體異常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規體質量管理,進行健康宣教,常規備孕,接受常規系統產檢,給予常規飲食、運動指導,自首次進入生殖中心便開始隨訪,定期測量體質量變化。實驗組在對照組基礎上實施個體化體質量管理,(1)制定體質量管理目標:根據世界衛生組織制定的相關標準將體質量指數(BMI)分為3個等級,18.5 kg/m2≤正常<25.0 kg/m2、25.0 kg/m2≤超重<30.0 kg/m2、肥胖≥30.0 kg/m2,根據患者體質量制定減重目標,定期在生殖中心測量體質量,由專科護士進行評估,首次給予減重方案,第二次開始評估減重效果,對減重效果較好者給予充分肯定及鼓勵,對減重效果較差者分析原因,并針對性給予合理建議,根據患者情況優化減重方案;積極關注患者心理健康,對出現失望、悲觀、難以堅持等消極心理的患者進行心理護理,給予情感支持,鼓勵其堅持下去。(2)飲食管理:根據患者不同基礎代謝率計算推薦能量攝入量,基礎代謝率公式=瘦體質量×21.6+370,推薦能量攝入量公式=基礎代謝率×5.02-2092;由營養師根據不同患者計算結果結合患者喜好制定個性化營養膳食食譜,注意補充缺乏的微量元素、維生素,遵醫囑補充葉酸。(3)運動管理:根據不同患者體質量、體能、耐受程度制定運動方案,包括有氧運動、抗阻運動,其中有氧運動1次/d,30～60 min/次,運動強度以患者可耐受為宜,抗阻運動2～3次/周,15～25 min/次;?？谱o士制作每日運動記錄表,指導患者按照實際情況填寫,每2周由專科護士檢查一次,確?；颊咦袷剡\動管理情況。兩組均在干預2個月后進行凍融胚胎移植。

1.3觀察指標 比較兩組干預前后體質量及BMI、腰圍。比較兩組凍融胚胎移植相關指標,包括子宮內膜厚度、移植胚胎數、著床胚胎數。比較兩組妊娠結局,包括未妊娠、流產、正常妊娠。妊娠標準:胚胎移植30 d通過超聲檢查可發現孕囊。比較兩組妊娠期并發癥發生情況,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓。比較兩組滿意度。干預結束后指導患者評估滿意度。

2 結 果

2.1體質量及相關指標比較 干預后兩組BMI、體質量、腰圍水平均低于干預前(P<0.05),且干預后實驗組BMI、體質量、腰圍水平均低于對照組(t=2.734、2.314、3.033,P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后體質量及相關指標比較

2.2凍融胚胎移植相關指標比較 對照組子宮內膜厚度(9.25±0.58)mm、移植胚胎數(1.32±0.38)個、著床胚胎數(1.09±0.19)個,實驗組子宮內膜厚度(9.35±0.47)mm、移植胚胎數(1.28±0.34)個、著床胚胎數(1.07±0.22)個。實驗組子宮內膜厚度、移植胚胎數、著床胚胎數與對照組比較差異無統計學意義(t=0.947、0.555、0.487,P>0.05)。

2.3妊娠結局比較 實驗組未妊娠21例(42.00%)、流產1例(2.00%)、正常妊娠28例(56.00%),對照組未妊娠28例(56.00%)、流產5例(10.00%)、正常妊娠17例(34.00%)。實驗組正常妊娠率高于對照組(χ2=4.889,P<0.05)。

2.4妊娠期并發癥比較 實驗組妊娠期糖尿病2例(4.00%)、妊娠期高血壓1例(2.00%),對照組妊娠期糖尿病9例(18.00%)、妊娠期高血壓3例(6.00%)。實驗組妊娠期糖尿病發生率低于對照組(χ2=5.005,P<0.05)。

2.5滿意度比較 實驗組患者很滿意21例、較滿意23例、不滿意6例,滿意度為88.00%;對照組患者很滿意16例、較滿意19例、不滿意15例,滿意度為70.00%。實驗組滿意度高于對照組(χ2=4.883,P<0.05)。

3 討 論

凍融胚胎移植是較為成熟的輔助生殖技術,其妊娠率約為49%～67%,但存在一定流產風險[3]。相關研究[4]指出,BMI每增加1個單位則自然妊娠率會降低5%。個體化體質量管理主要以飲食、運動干預為基礎,根據不同患者情況制定減重目標,結合醫學信息進行綜合管理,以達到減重目的[5]。相關報道[6]表明,孕前BMI管理有助于控制孕期體質量增長處于正常范圍。本文結果顯示,干預后兩組BMI、體質量、腰圍水平均低于干預前,且實驗組低于對照組;實驗組與對照組在子宮內膜厚度、移植胚胎數、著床胚胎數等凍融胚胎移植相關指標方面無明顯差異,但實驗組正常妊娠率明顯較對照組高、妊娠期糖尿病發生率較對照組低,證實通過個性化體質量管理可對超重肥胖患者進行有效減重,對改善妊娠結局方面具有積極效果。個性化體質量管理根據患者基礎代謝率控制能量攝入,在合理搭配營養的基礎上降低糖類、脂肪攝入,使超重、肥胖患者體內能量供應原本由碳水化合物供能改為部分由脂肪功能,有助于糾正胰島素抵抗狀態、改善內分泌代謝,對預防妊娠期糖尿病有積極作用。個性化體質量管理通過合理搭配營養膳食及能量攝入進行控制飲食,在加強運動過程中結合患者耐受程度制定運動計劃,患者在干預過程中未因饑餓感、運動劇烈等因素感受到痛苦,易于堅持,能達到有效減重目的,且患者滿意度較高。

綜上所述,個性化體質量管理應用于凍融胚胎移植超重肥胖患者,可降低BMI、體質量,腰圍水平,提高正常妊娠率,減少妊娠期并發癥,患者滿意度高,具有良好應用前景。