健康教育聯合認知行為療法在產后抑郁患者中的應用觀察

趙香 楊琴

(府谷縣人民醫院護理部,陜西 榆林 719499)

產后抑郁是產婦產褥期最常見的一種精神類疾病,典型的臨床表現有睡眠障礙、情緒不穩定、食欲下降、認知障礙等,若治療不及時,任其發展下去,部分患者甚至會出現幻覺及自殺傾向,嚴重影響產婦正常生活,威脅其生命健康。由于單純藥物治療的不良反應會干擾產婦孕期哺乳,影響嬰兒健康,因此心理治療、物理治療等非藥物干預方法逐漸成為產后抑郁的輔助治療手段[1]。認知行為療法便是心理治療中常見的一種,是指使用一定的行為干預對抑郁產婦的信念、思維進行改變,增強患者應對、解決問題的能力,從而消除其不良情緒,能有效治療產后抑郁癥和焦慮癥狀,改善母嬰關系[2]。健康教育是指通過向患者及其家屬宣傳健康知識、技術去影響個體行為、促進患者健康的方法,能有效緩解抑郁產婦不良情緒,改善其生活行為障礙[3]。本文旨在探究健康教育聯合認知行為療法在產后抑郁患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年8月我院收治的產后抑郁患者90例,隨機分為對照組與實驗組,各45例。對照組給予常規護理干預,實驗組在對照組基礎上給予健康教育聯合認知行為療法干預。對照組年齡20～45歲,平均(31.58±4.65)歲;病程14～45 d,平均(17.80±1.20)d。實驗組年齡22～45歲,平均(31.98±5.10)歲;病程15～45 d,平均(17.69±1.68)天。納入標準:符合美國精神病學會《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》中關于產后抑郁的診斷標準[4];兩周內未服用過抗抑郁相關干擾指標觀察的藥物;經過我院倫理委員會審核批準,受試者及其家屬自愿簽署書面知情同意書。排除標準:既往有抑郁病史的患者;研究同期接受其他藥物或心理治療,影響研究效果觀察的患者;既往有癲癇及腦部手術病史的患者;合并其他系統疾病者;無法正常溝通的患者;不能配合相關治療、檢查或其他原因不能合作者;臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院起均根據病情給予相同的對癥支持治療。對照組采用常規護理。實驗組在對照組的基礎上給予健康教育聯合認知行為療法。健康教育:由經過培訓,對產后抑郁專業知識掌握豐富的護士進行,首先做好晨間護理,保證整潔溫馨的病室環境,減少環境變化給患者帶來的不安感,然后耐心傾聽患者表達,引導患者傾訴內心深處的困苦和疑惑,以了解患者不良情緒產生的根源,對患者闡述的主要內容進行分析概括,總結出核心問題,然后給予針對性的健康指導。認知行為療法:主要分為四個階段,首先進行心理診斷,即通過真誠的態度與患者溝通,使其感受到護理人員共情的態度,增強患者的信任感,從而與患者建立起治療聯盟,同時全面詳盡地了解患者個人生活及家庭等影響其心理狀態的相關信息,制定初步的治療目標;然后進行心理溝通,通過與患者進行談話,對其自身狀態、家庭關系、婚姻狀態、對新生兒的看法等進行分析和探討,去幫助患者直面問題,了解自身抑郁情緒出現根本原因,認識自身所存在的負性思考方式,同時幫助患者建立積極的認知和思考模式;再進行鞏固訓練,囑咐患者對自身認知方式進行思考,不斷鞏固積極的認知方式;最后結束心理治療,即對患者的進步和努力進行肯定,并鼓勵其將這些積極的思維方式運用到此后的生活中。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后抑郁自評量表(SDS)[5]評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評分及世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評分及治療期間患者的護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組SDS及HAMD評分比較 干預前,兩組患者的SDS評分、HAMD評分無差異(P>0.05);干預后均降低(P<0.05),且實驗組顯著低于對照組(t=14.25、6.97,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS及HAMD評分比較分,n=45]

2.2兩組WHOQOL-BREF評分比較 干預前,兩組WHOQOL-BREF生理、心理、社會關系、環境各領域評分幾乎沒有差異(P>0.05);干預后,生理、心理、社會關系、環境各領域評分均升高,且實驗組顯著高于對照組(t=4.48、6.72、6.96、10.80,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較分,n=45]

2.3兩組護理滿意度比較 對照組中非常滿意18例、比較滿意15例、不滿意12例,滿意度為73.33%;實驗組中非常滿意23例、比較滿意19例、不滿意3例,滿意度為93.33%。實驗組護理滿意度高于對照組(χ2=6.48,P<0.05)。

3 討 論

臨床上常采用抗抑郁藥治療產后抑郁癥,雖然能在一定程度上緩解抑郁癥狀,但長期持續使用不僅會引起胃腸道不適等不良反應,還會對母乳安全產生威脅,影響患者依從性。健康教育和認知行為療法是臨床常用的非藥物治療手段,應用在產后抑郁的治療中有很好的降低抑郁水平,改善患者不良情緒,提高產婦生活質量的效果[8]。

本文結果顯示,兩組患者干預后的SDS、HAMD評分均發生降低,且實驗組的降低程度更大,說明相比于常規護理干預,使用健康教育聯合認知行為療法對產后抑郁患者進行干預能更好地緩解患者焦躁不安、喪失興趣動機等抑郁相關癥狀,降低抑郁水平。健康教育和認知行為療法通過對患者痛苦的耐心傾聽、鼓勵患者表達、對患者進行肢體語言的安撫等方式使患者產生了被共情的感覺,建立起了良好的護患關系,進一步提高了患者的傾訴欲,于是得以觸及患者內心深處產生抑郁的根本原因,然后在明確原因的基礎上對其進行個性化的健康教育,減少了患者因對母嬰知識了解有限而產生的焦慮、無力感,同時通過幫助患者自身面對其負性情緒,糾正其負性自動思維,幫助其建立積極的思維模式,最后達到減輕了患者自厭抑郁情緒的目的。本文結果還顯示,干預后兩組患者的WHOQOL-BREF評分和護理滿意度都得到提高,但實驗組的提高水平更大。表明健康教育聯合認知行為療法對產后抑郁患者進行干預能更好地提高抑郁產婦的生活質量和護理滿意度。這可能是因為健康教育給產婦詳盡地普及了產婦自身產后護理恢復及新生兒護理的相關知識;認知行為療法又通過心理診斷、溝通、鞏固訓練等糾正了患者的負性思維方式,提高了產婦的信心,使其抱有對未來積極的期待,二者聯合從患者身心多個方面入手,很好地提高了患者的生活質量。同時由于干預過程中對患者積極的鼓勵,煩惱的耐心傾聽等護理行為和態度,使患者對護理人員產生了強烈的信任感,提高了對醫護人員專業度的認可,因而護理滿意度更高。

綜上所述,使用健康教育聯合認知行為療法進行干預能更好地降低產后抑郁患者的抑郁水平,改善其生活質量,提高護理滿意度。