情境模擬教學融合客觀結構化考核在護理教學培訓中的應用觀察

薛花蕊 高一凡 王藝璇 劉玉霞 任瑞

(1.榆林市第二醫院科教科,陜西 西安 719000;2.西安醫學院臨床系,陜西 西安 710021;3.榆林市第二醫院護理部,陜西 西安 719000;4.榆林市第二醫院普通外科二病區,陜西 西安 719000)

情境模擬教學是近年十分流行的教學模式,它通過以案例為基礎,運用現場模擬的方法,化抽象為形象,使理論與實踐相互轉化,為護士的技能培訓帶來真實感,既能激發護士的學習熱情與主動性,又能使護士通過形象的感知達到抽象的理性的頓悟[1]?？陀^結構化考核又稱臨床多站式考試,是以客觀且動態的方式考察護士臨床技能的一種新型考核模式,它的方法是設置一些模擬臨床情境的站點與標準化患者,讓護士依次接受各個站點的考察,由考官當場對護士的臨床綜合能力作出客觀、公正的評價,可綜合反映出護士的知識、技能與態度[2]。情境模擬教學與客觀結構化考核具有共通性,二者均模擬了某種情境或景象,因此將二者融合來制定教學方案,按照客觀結構化考核的框架來展開情境模擬教學,使護士“愉悅參與,動態考核”,大大提高了臨床教學的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月各層級臨床護士280名,隨機分為實驗組和對照組,各140名。實驗組平均年齡(33.82±0.91)歲,入科摸底考試成績為(83.82±4.92)分;對照組平均年齡(33.39±0.77)歲,入科摸底考試成績為(84.17±5.58)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組護士接受傳統教學,即預習、教師講解演示、練習和復習的模式,共48個課時。實驗組護士接受情境模擬教學融合客觀結構化考核的模式,方法為:(1)準備階段:各科室教師根據教學大綱和教學目標分別創建12個的情境模擬案例,案例應具備典型性和復雜性;對標準化病人進行培訓,標準化病人應由具備專業背景的學生、護士或醫生扮演,以最大程度還原臨床實際情況;每個案例4課時,共48個課時;將護士分為10個小組,每組14名,選1名為組長;在正式授課前教師向護士介紹情境模擬教學與客觀結構化考核的含義、目的與執行方法,以讓護士更好地配合教學的開展。(2)課程實施:成員預習,教師在課堂上講解相應案例所涉及的理論知識,介紹典型臨床病例,并布置需要解決的問題;之后由每組的組長組織小組成員根據理論知識與典型病例編寫情境劇本,并按客觀結構化考核先自行設計考核站點(站點的個數與內容自定),最后在教師的初步指導下形成比較完善的情境劇本。(3)情境演練:在實訓中心模擬病房場景,小組成員分別扮演醫生、護士、標準化病人、家屬等角色,并設置觀察員,根據情境劇本再現臨床護理問題。演繹前,組長先向教師介紹典型病例的設置及客觀結構化考核的站點個數與內容,講授過程中不事先公布考核中障礙點的設置;由教師充當考官根據標準化病人動態病情演變隨時提出障礙點,對各個站點護士的完成度進行打分;情境模擬之后由成員就自己在情境模擬中的感受及存在問題進行反饋、剖析,特別是標準化病人、觀察員在活動中的反饋;最后由教師進行點評情境是否符合臨床,“標準化病人”是否較好地把握典型癥狀,“醫生”與“護士”之間的協作與配合是否滿意,護理處置是否恰當,考核站點的設計是否完善等;最后教師針對其中的要點與難點進行演示及答疑,使護士能夠積極反思、更深層吸收知識點。(4)反饋評價:每個案例的學習任務完成后,教師進行階段性總結,并引導護士進行討論與反思,客觀分析自身臨床能力的欠缺之處;同時教師召開座談會,使教師與護士之間進行雙向的交流與評價,了解護士對課程設置與安排的適應情況,必要時進行適當調整。

1.3觀察指標 課程結束后對兩組護士進行考察,兩組護士均采用同一種考核方案,總分100分,包括3個部分:理論知識占總成績的20%;臨床實踐能力包括護理評估(占15%)、健康教育與人文關懷(占15%)、基礎護理操作(占20%)、急救技術(占20%),每個站點的考核時間控制在15～20 min,由三位教師當場打分,取平均分;平時表現占10%。實訓前后采用中國注冊護士核心能力量表(CIRN),包括評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢7個維度[3]。實訓結束后采取不記名的方式調查兩組護士對教學模式、教學質量、帶教老師、考核方式的滿意度。

2 結 果

2.1兩組護士考核成績比較 兩組護士理論知識成績無差異(t=0.254,P>0.05),實驗組臨床實踐能力中的護理評估、健康教育與人文關懷、基礎護理操作、急救技術成績,平時表現成績及總成績明顯高于對照組(t=2.088、5.058、4.323、5.289、3.425、7.173,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士考核成績比較分,n=140]

2.2兩組護士實訓前后核心能力比較 實驗組護士實訓后評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢及總分均明顯提高(t=4.714、2.115、3.037、5.480、3.104、4.419、2.894、4.512,P<0.05)。對照組護士實訓后臨床護理能力有一定提高(t=2.886,P<0.05),而評判性思維、領導能力、人際關系、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢及總分無明顯提高(t=0.048、0.591、0.422、0.164、0.924、0.012、0.710,P>0.05)。見表2。

表2 兩組護士實訓前后核心能力比較分]

2.3兩組護士對教學模式的滿意度評價 實驗組護士對教學模式、教學質量的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),兩組護士對帶教老師、考核方式的滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護士對教學模式的滿意度評價[n(%),n=140]

3 討 論

情境模擬教學融合客觀結構化考核可有效提高護士的考核成績。與對照組比較,實驗組護士的理論知識成績不占優勢,但臨床實踐能力成績和平時表現成績明顯提高。原因分析如下:與傳統教學不同,情境模擬教學為護士創設了更具真實感的操作環境,讓護士身臨其境地將學到的理論知識轉化為實踐能力。這種教學方法強調“護士為學習的主人”,發掘護士自主學習的能力,突出操作性、重視實效性、講究趣味性[4],對于提高護士實踐能力具有顯著效果?？陀^結構化考核是一種客觀有序的考核框架,將其引入到情境模擬教學中,護士按照考核框架進行情境劇本的演繹,在鍛煉實踐能力的同時還能達到各知識之間的整合,避免知識碎片化,幫助護士更好地勝任臨床護理工作。將情境模擬教學與客觀結構化考核相融合,護士邊學習、邊考核,不同站點能夠培養護士不同的臨床能力,這種教學模式的趣味性強,且更適應臨床需要,護士學習的熱情高,極大提高護士崗位勝任力。

情境模擬教學融合客觀結構化考核可有效提高護士的核心能力。護士核心能力指的是在護理工作中對評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢等屬性有機結合,運用多科學知識,借助所有可利用的最佳證據與信息,對疾病進行分析、綜合、類比、判斷、推理等一系列的思維活動[5]。兩組護士實驗前的核心能力無明顯差異,經過實訓后,實驗組護士的核心能力提高程度明顯優于對照組。情境式教學將學習的主動權交給護士,由護士獨立自主完成大部分的臨床情境劇本的設計,護士需要思考哪些為需要考核的重點與難點知識,這既是學習的過程,又是回顧與反思的過程。這樣的教學能夠有效鍛煉護士分析、綜合、判斷、推理、評判等能力。

情境模擬教學融合客觀結構化考核獲得護士的認可。與對照組比較,實驗組護士對教學模式、教學質量的滿意度明顯提高,因為這種教學模式新穎,生動形象而又充滿趣味,顛覆了傳統教學刻板、無趣的特點;解決實際問題,直接提升考核成績;能夠培養護士多方面的臨床能力,提高職業核心競爭力;師-生及生-生之間的互動增多,滿足情感上的需求。