家庭參與式護理對直腸癌造口患者知覺壓力和病恥感的影響分析

劉圓圓 李瑞華

(寶雞市中心醫院腫瘤外科,陜西 寶雞 721000)

直腸癌造口患者因排泄的不可控性、造口的外觀、聲響和排泄物的氣味等不同于常人,易產生強烈的病恥感,擔心造口被發現,會出現故意回避和疏遠他人的情形[1]。除此之外,其他人的恐懼、歧視和躲避也會給患者帶來不同程度的被孤立感[2]。家庭參與式護理是指給予家庭照顧者專業的技能培訓和知識強化,促使其主動參與患者的管理疾病,充分發揮家庭支持作用,幫助患者改善身心狀況[3]。基于此,本方案以改善直腸癌造口患者預后為宗旨,對患者實施家庭參與式護理,幫助家庭主要照顧者掌握腸造口知識以及護理技能,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月在我院接受治療的直腸癌造口患者80例,隨機分為研究組和對照組,各40例。對照組男22例,女18例;年齡40～75歲,平均(63.61±8.12)歲;體質量指數19～25 kg/m2,平均(23.55±3.21)kg/m2。研究組男23例,女17例;年齡40～75歲,平均(62.98±8.32)歲;體質量指數19～25 kg/m2,平均(23.62±3.15)kg/m2。納入標準:符合直腸癌病理學相關診斷標準;臨床資料完整,可積極配合;術后病情穩定者;患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準:意識不清無法配合者;合并腎、腦、肝、心、肺等其他重要臟器功能障礙者;臨床資料不全者;合并其他部位惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理。研究組在此基礎上給予家庭參與式護理:(1)增強信心。根據患者及家屬的文化程度,對其進行疾病知識介紹,幫助其建立正確的疾病認知,加強患者的溝通交流,針對治療時間較長、護理能力比較高的患者,可以為新患者和家屬傳授經驗,使其增強疾病治療的信心。(2)家屬參與。鼓勵患者家屬參與護理方案的制定,告知家屬護理要點的相關治療方法、目的,使其了解護理流程,對護理方案進行優化;造口師在造口模型上進行演示指導,家屬與患者一同參與訓練,直至掌握該項技能,并多次強化此技能;之后給患者和家屬下載腸造口護理視頻,保存至手機,便于觀看學習。(3)強化心理干預。通過溝通交流,建立和諧的護患關系,鼓勵患者勇敢表達真實想法,為其制定個性化心理護理方案,對其進行心理疏導。指導家屬給予患者更多的關心和陪伴,并鼓勵患者,增強患者家庭歸屬感。(4)造口護理指導。造口師對患者實施造口護理過程中,家屬全程觀看,之后患者和家屬參與造口護理,由造口師進行輔助,直至患者和家屬能夠獨立完成造口護理,提高患者和家屬造口護理能力。(5)出院后指導。患者因疾病困擾,內心壓力較大,指導家屬幫助其通過興趣愛好轉移注意力,適時鼓勵患者做力所能及的事情,適當參加戶外運動;造口師通過發送小視頻、微信等方式掌握家屬對造口護理的基本情況,針對操作過程中存在的問題以及家屬的疑問,進行及時的解決和解答。

1.3觀察指標 采用家屬照顧能力測量表(FCTI)評估兩組家屬照顧能力,家屬的照顧能力與得分呈反比[4]。采用抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、知覺心理壓力量表(CPSS)評分、貶低-歧視感知自評量表評分評估兩組患者抑郁、焦慮、知覺壓力以及病恥感情況[5]。采用中文版QLQ-C30生活質量量表評估兩組生活質量[6]。

2 結 果

2.1兩組家屬照顧能力比較 研究組家屬照顧能力評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者家屬照顧能力評分比較分,n=40]

2.2兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評分比較 護理前兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評分比較(t=0.455、0.042、1.399、0.828,P>0.05),護理后兩組上述評分均有所下降,且研究組低于對照組(t=5.091、6.125、5.294、2.752,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS、CPSS以及病恥感評分比較分,n=40]

2.3兩組生活質量評分比較 護理前,兩組認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及總體健康評分比較(t=0.579、0.167、0.241、0.556、0.032、0.306,P>0.05),護理后,兩組上述評分均有所提高,且研究組高于對照組(t=4.169、5.615、11.068、8.787、7.357、8.486,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較分]

3 討 論

家庭參與式護理是一種比較新型的護理模式,是令患者家屬參與治療、護理的過程中,幫助患者養成良好的行為習慣,促使其生活質量提高,該護理模式更加具有人性化和全面性[7]。

本文結果顯示,研究組家屬照顧能力評分明顯低于對照組(P<0.05);護理后兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評分均有所下降,且研究組低于對照組(P<0.05)。說明家庭參與式護理可明顯提高直腸癌造口患者家屬的照顧能力,對直腸癌造口患者的心理狀態具有明顯的改善作用,可減輕其知覺壓力,有效消除病恥感。家庭參與式護理是對家屬進行適當的指導,督促家屬認真觀看造口護理視頻,并對其實施一對一技能指導,不斷強化訓練,反復灌輸造口知識和強化護理技能,促使家屬正確認知造口管理的重要性,加強對患者造口的護理;幫助患者及家屬正確認識疾病,提高治療的信心,減輕病恥感;指導患者及家屬掌握造口相關知識以及護理技能,可減緩患者的恐懼感和不安感;鼓勵家屬給予患者關懷和鼓勵,可使患者感受到溫暖,知道自己被理解、被認同,實現心理的回歸,充分的愛和陪伴可在一定程度上減輕心理壓力;對患者實施心理疏導,可消除其焦慮、抑郁情緒。另外,結果還顯示,護理后兩組認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及總體健康評分均有所提高,且研究組高于對照組(P<0.05)。說明家庭參與式護理對直腸癌造口患者的生活質量具有明顯的提升作用,該護理模式幫助患者家屬提升照顧能力,促使患者得到更加專業的照顧,有利于患者獲得良好的預后,除此之外,有效減輕患者的知覺壓力和病恥感,改善其焦慮、抑郁等不良情緒,進而提升生活質量。

綜上所述,家庭參與式護理應用于直腸癌造口患者,可使患者家屬的照顧能力明顯提升,改善患者焦慮、抑郁的情緒,減輕知覺壓力,消除病恥感,促使患者生活質量提升,值得臨床推廣使用。