家屬參與式護理干預在小兒先天性心臟病室間隔缺損修補術圍術期中的應用觀察

張雅寧 袁展望

(西北婦女兒童醫院,陜西 西安 710061)

先天性心臟病是臨床常見的先天性心血管畸形病癥,其中室間隔缺損在多種先天性心臟病類型中具有較高發病率,患兒在胚胎時期出現的室間隔發育不全是其主要病機,導致心室分流走向發生異常交通現象。現階段,臨床針對先天性心臟病室間隔缺損患兒多建議早期進行心臟外科手術治療,能有效解除其病理反應和改善臨床癥狀[1]。但考慮到患兒身心均處于發育階段,加上認知能力普遍較低,以及陌生環境和術后機體疼痛會持續增加患兒身心壓力,導致其對相關治療措施都存在極大抗拒心理,哭鬧頻率較高,一定程度上會對患兒術后恢復造成負面影響[2]。因此,臨床表示針對患兒圍術期護理方法應用,可引導家屬參與護理配合來減輕患兒心理負擔,并促進醫護患間的良好溝通,是提高患兒對相關治療行為依從性和改善預后的有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月于本院行先天性心臟病室間隔缺損修補術治療患兒190例,均取得父母或法定監護人同意并簽署知情同意書,根據護理方法差異性分為觀察組和對照組,各95例。觀察組男56例,女39例;年齡10～30個月,平均(18.33±2.35)月;體質量8～16 kg,平均(11.35±1.23)kg。對照組男54例,女41例;年齡9～31個月,平均(19.12±1.83)月;體質量9～15 kg,平均(11.14±1.09)kg。本方案所選患兒,均與先天性心臟病室間隔缺損相關標準相符,符合手術適應癥,且家屬存在較高認知水平和具備良好交流溝通能力。與此同時,對合并其他類型先心病、免疫及血液系統疾病、肝、腎、腦組織器質性病變等癥狀患兒,均予以排除。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組予以圍術期常規護理,包括術前患兒身體情況全面檢查,確保其機體狀況符合手術指征后再安排修補手術;術中加大患兒生命體征監測,及時處理相關異常情況;術后遵循醫囑對患兒進行呼吸護理(予以氣管插管輔助、吸痰排痰)、監測生命體征、預防并發癥和飲食指導;根據其疼痛情況予以相應物理止痛干預,必要時遵循醫囑予以藥物性鎮痛干預。觀察組在對照組干預基礎上,配合家屬參與式護理進行干預,方法如下:(1)心理護理:護理人員需積極與患兒及家屬溝通,聯合家屬一同安慰患兒恐懼不安心理。(2)精準評估患兒疼痛程度:在日常護理中,注意觀察患兒是否出現異常起立、坐下、翻身等行為,借助其肢體、面部表情變化來評估疼痛程度,通過積極溝通和家屬鼓勵來引導患兒表達,便于臨床明確其疼痛位置、程度及發生規律,及時采取熱敷或冰敷等物理鎮痛方式來緩解其機體局部不適感。(3)生活護理:病房需保持絕對安靜和環境整潔,注意護理過程的干預力度,避免對患兒造成身心刺激而引起哭鬧。同時根據其機體和手術情況制定術后3日飲食計劃,家屬配合并按照計劃執行,保證患兒營養供給。指導家屬為臥床患兒進行適當按摩,避免血液循環不暢造成肢體水腫,也能有效減輕機體不適感。(4)健康宣教:為患兒家屬開設疼痛管理培訓課程來落實其健康宣教工作,由責任護士向家屬科普關于疾病、疼痛管理方面的相關知識,重點強調疼痛評估方法、物理鎮痛措施和家屬參與疼痛管理的有效性及重要性,并發放相關手冊便于家屬日常查閱學習。

1.3觀察指標 比較兩組患兒術后疼痛、治療護理依從情況及并發癥發生率。采取疼痛行為評估量表(FLACC)對患兒術后12 h、24 h、48 h的機體疼痛情況進行客觀評分。治療依從情況:包括患兒用藥、進食抗拒次數、哭鬧頻率和住院時間。并發癥包括感染、心律失常、出血、呼吸困難等。

2 結 果

2.1兩組患兒FLACC評分比較 觀察組術后12 h、24 h、48 h的FLACC評分分別為(7.44±0.93)分、(3.63±0.88)分、(1.05±0.43)分,對照組術后12 h、24 h、48 h的FLACC評分分別為(7.29±1.14)分、(5.31±0.93)分、(2.93±0.85)分。兩組患兒術后12 h的FLACC評分比較無差異(t=0.556,P>0.05);觀察組術后24 h、48 h的FLACC評分較對照組低(t=3.889、4.023,P<0.05)。

2.2兩組患兒術后依從情況比較 觀察組每日抗拒用藥次數、抗拒進食次數和哭鬧頻率均低于對照組,住院天數短于對照組(t=6.774、7.223、6.448、6.239,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后依從情況比較

2.3兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組患兒出現呼吸困難3例、感染1例、心律失常4例、出血1例,發生率為9.47%;對照組患兒出現呼吸困難5例、感染6例、心律失常5例、出血3例,發生率為20.00%。觀察組并發癥發生率較對照組低(χ2=4.188,P<0.05)。

3 討 論

本方案針對行先天性心臟病室間隔缺損修補術治療患兒圍術期護理,主張引入家屬參與式護理模式進行干預,結果顯示觀察組術后24 h、48 h的FLACC評分以及治療依從情況、并發癥發生率等指標,均優于對照組,且住院天數同樣短于對照組(P<0.05),表明此類護理模式在圍術期應用中具有較高可行性。家屬參與式護理能有效消除患兒在陌生環境下和面對陌生醫護人員所產生的不安感和焦慮、恐懼等負面情緒,并借助患兒對家屬的信任和依賴感來減少對術后疼痛管理措施的抵抗次數,促進術后護理工作的有序展開,不僅能有效緩解機體不適,還能提高其治療配合度,加快患兒健康恢復進度[3-4]。與此同時,臨床通過對參與患兒護理的家屬積極予以健康宣教工作和開展相關培訓,提高其對心臟手術、疼痛管理的知識掌握程度,并在臨床實踐中能精準評估患兒疼痛程度,及時反饋給醫護人員,此時護理人員通過與家屬溝通來從側面掌握患兒準確信息,進而制定對應鎮痛手段來有效解決不適,既能有效減輕護理人員的看護難度,又能增加鎮痛效果,對降低患兒術后并發癥發生率有積極影響[5-6]。

綜上所述,家屬參與式護理應用于小兒先天性心臟病室間隔缺損修補術圍術期干預中,是減輕患兒術后疼痛、提高醫護工作配合度的有效措施,對降低其并發癥發生率和加快出院速率有重要現實意義,整體護理效果顯著,值得推廣。