延續性護理對初產婦產后盆底功能康復效果的影響分析

趙娜 李雪艷

(1.榆林市榆陽區中醫醫院婦產科,陜西 榆林 719000;2.漢中市中醫醫院婦產科,陜西 漢中 723102)

盆底功能障礙性疾病(PFD)是指盆腔臟器錯位、神經壓迫、肌肉松弛等原因導致的盆底功能異常,產生尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、盆腔疼痛等綜合征。PFD是初產婦較為常見的產后并發癥,對產婦的正常生活、工作產生負面影響[1]。產后進行及時、正確、有效的盆腔肌肉、神經康復鍛煉可將因妊娠、分娩導致的盆腔功能障礙程度減緩或者并發PFD風險降低。延續性護理是指患者出院居家康復期間對其繼續提供專業護理的一種護理模式[2]。本方案通過分析延續性護理對初產婦產后盆底功能康復效果的影響,從而為提升初產婦產后健康水平護理方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月在我院行陰道分娩的初產婦106例,隨機分為對照組和觀察組,各53例。對照組產婦年齡(26.47±6.27)歲,分娩孕周(38.61±1.68)周,新生兒出生體質量(3.35±0.39)kg。觀察組年齡(26.51±6.32)歲;分娩孕周(38.59±1.71)周,新生兒出生體質量(3.36±0.36)kg。納入標準[3]:所有產婦均為單胎初產婦;年齡18～35歲;符合陰道分娩指征,并成功陰道分娩;具有正常的認知功能,簽署知情同意書。排除標準:具有高危妊娠因素或陰道分娩中轉剖腹產者;既往有盆腔疾病手術史者;有性功能障礙史者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組產婦均由同一組助產師及婦產科醫師助產并進行圍產期保健、治療方案制定,出院前均予以常規出院指導,定期隨訪。觀察組產婦出院后再予以延續性護理:組建延續性護理小組及制定延續性護理方案,內容涵蓋產后身心變化、可能出現的并發癥、日常注意事項、盆底功能變化及康復方案等內容,明確小組成員所負責的延續性護理內容,護理頻次、方法。并將該延續性護理方案發放到觀察組產婦,使其了解方案內容,解答產婦提出的問題;出院后第6周,產婦回院行盆底功能檢查評估,并由康復醫師對產婦進行Kegel運動訓練示范,使產婦能掌握收縮盆底肌群、肛門、陰道的動作,每個動作持續時間5 s,然后放松10 s,為一次完整的Kegel訓練內容,8～12次為一組 ,3組/d,根據產婦訓練耐受情況逐漸加長收縮、放松時間,增加每日訓練組數;每個月由責任護士開展一次上門隨訪,了解產婦日常鍛煉情況,及時糾正鍛煉中的誤差行為,指導產婦產后保健。兩組產婦出院后3個月均回院隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組產婦產后3個月的盆底肌肌力、觀察期內出現盆底功能障礙情況、生活質量(WHOQOL100)。盆底肌肌力檢測及盆底功能障礙類型:產后3個月由經過培訓的產科醫師對所有產婦進行盆底肌張力檢查,采用手法測盆底肌力,測試醫師發布收縮陰道口令,記錄收縮時間、連續完成次數,并進行分級,0級:未感知盆底肌肉收縮;1級:盆底肌肉輕微蠕動,持續時間較短;2級:盆底肌肉收縮明顯,持續時間大約2 s,可連續完成2次;3級:盆底肌肉收縮能推動手指向上、前運動,持續時間3 s,可完成3次;4級:肌肉收縮有力,可抵抗手指壓力約4 s,完成4次;5級:肌肉收縮有力,可抵抗手指壓力約 5 s,完成至少5次。3級以上說明盆底肌張力較好。生活質量(WHOQOL-100)采用世界衛生組織生活質量評估100量表進行評估,該量表共包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域、總的健康狀況與生存質量維度,得分越高說明生活質量越高。

2 結 果

2.1盆底肌肌力比較 對照組產婦盆底肌肌力1級9例、2級15例、3級15例、4級9例、5級5例,3級及以上29例(54.72%);觀察組產婦盆底肌肌力1級6例、2級10例、3級15例、4級14例、5級8例,3級及以上37例(69.81%)。產后3個月,觀察組產婦盆底肌肌力3級以上的產婦高于對照組(χ2=3.964,P<0.05)。

2.2盆底功能障礙率比較 產后3個月觀察期內,對照組產婦出現壓力性尿失禁7例、性功能障礙4例、盆腔器官脫垂2例、盆底功能障礙率24.53%;觀察組產婦出現壓力性尿失禁3例、性功能障礙2例、盆腔器官脫垂1例、盆底功能障礙率11.32%。觀察組產婦發生不同類型盆底功能障礙率低于對照組(χ2=4.692,P<0.05)。

2.3WHOQOL-100評分比較 產后3個月,觀察組產婦WHOQOL100量表中自身生活質量總體主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領域、心理領域、社會關系領域維度及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后3個月WHOQOL-100評分比較分,n=53]

3 討 論

生育是女性盆底功能障礙的最大危險因素,在妊娠期間,隨著胎兒不斷長大,對盆腔肌肉牽拉越發嚴重,直至妊娠后期,可導致部分肌纖維斷裂,產后也無法回復到完整狀態,導致盆底肌松弛,憋尿功能受損導致壓力性尿失禁[4]。據臨床數據統計,我國已育女性中約40%存在不同程度的盆底功能障礙[5]。盆底功能障礙主要是盆底肌肉和神經受損,對于初產婦來說,盆底神經肌肉通過特定的盆底肌肉及神經鍛煉可獲得較好的康復效果[6]。但臨床絕大部分初產婦產后在醫院短暫恢復后即回家康復,因此如何為初產婦產后盆底功能康復提供專業的醫療服務,是產婦保健面臨的難題[7]。近年來,隨著延續性護理在慢性疾病康復保健中的應用范圍不斷擴大,部分醫院在產后康復護理中引入了延續性護理模式,以期為產婦康復提供更好的醫療服務[8]。

本方案采用延續性護理對初產婦實施出院后護理,結果顯示,較之于單純的出院產后健康指導及定期回院健康檢查及保健方案,產婦盆底肌力恢復效果具有明顯優勢,明顯降低了盆底功能障礙發生率,提高了產婦的生活質量水平。說明延續性護理可有效促進初產婦產后盆底功能康復,延續性護理對初產婦產后保健提供專業支持,可有效促進產婦盆底肌肌力恢復,提升初產婦產后盆底功能康復效果,降低盆底功能障礙率,提升產婦產后生活質量,是促進初產婦全面康復的重要措施之一。